脉血康胶囊联合氟桂利嗪胶囊治疗慢性脑供血不足的临床观察

刘立群

(上海杨浦区中心医院中医科，上海200090)

慢性脑供血不足(chronic cerebral circulationinsufficiency，CCCI)是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，是临床常见的缺血性脑血管病［1］。引起慢性脑供血不足常见的原因有椎-基底动脉血管狭窄及痉挛、血液黏稠度增高、血流动力学障碍、微血栓形成等［2］。用脉血康胶囊联合氟桂利嗪胶囊和阿司匹林肠溶片(aspirin，ASA)治疗老年慢性脑供血不足取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均来源于2011年1月—2011年11月上海杨浦区中心医院中医科门诊(68例)及住院(12例)患者，均符合慢性脑供血不足诊断标准，随机分为治疗组40例，其中男28例，女12例;年龄48～86岁，平均64岁。对照组40例，其中男26例，女14例;年龄50～82岁，平均61岁。两组患者在年龄、性别、自觉症状、病程长短及伴发基础疾病如高血压病、高脂血症及糖尿病等方面，经统计学分析无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准①年龄＞45岁;②临床上头晕、头痛、头重、耳鸣等症状反复出现;③神经系统检查未发现脑部的局灶性损害体征;④头颅CT或MRI检查未见脑血管的器质性病变;⑤眼底检查有眼底动脉硬化改变(动静脉直径之比达1∶3)或脑灌流动脉处可闻及血管杂音;⑥颈部血管超声提示颈动脉粥样硬化斑块或管腔狭窄;TCD检查提示脑动脉狭窄或闭塞;⑦排除其他疾病所致。符合①、②、③、④、⑦、⑤或⑥者入选。

1.3 排除标准排除恶性肿瘤、血液病、急性感染及未完成治疗，资料不全者等。

1.4 治疗方案在常规治疗(降压、降糖、降脂)的基础上，对照组予口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产，国药准字:H10930003)，5 mg，每晚1次，阿司匹林肠溶片(德国拜耳)100 mg，每天1次，治疗组在对照组治疗基础上加服脉血康胶囊(重庆时珍阁普生药业有限公司生产)4粒，1日3次，疗程为4周。

1.5 观察指标两组患者治疗前后均经TCD检查，检查内容:双侧大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)的搏动指数(PI)和RI(阻力指数)的变化。两组患者治疗前后均行血液流变学检查:全血黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数，同时检测患者的肝、肾功能，血糖，血脂，血常规、尿常规等。

1.6 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。参数用均数±标准差(±s)表示。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差别，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较两组患者治疗后头晕、头痛、头重、耳鸣症状均有明显改善，治疗组症状改善较对照组更显著(P＜0.05)。

2.2 两组血液流变学变化比较治疗后，两组各项指标均有下降(治疗组P＜0.05，对照组P＜0.05)，且治疗组比对照组下降更明显(P＜0.01)。见表1。

2.3 两组治疗前后双侧大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，大脑后动脉(PCA)的搏动指数(PI)和RI(阻力指数)的比较治疗组治疗后MCA、ACA、PCA的PI、RI与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且MCA、ACA、PCA的PI和MCA的RI与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。提示脉血康胶囊能明显改善慢性脑供血不足患者脑血流动力学作用。见表2。

表1 两组血液流变学变化比较±s)

表1 两组血液流变学变化比较±s)

注:两组治疗前比较，无统计学差异;治疗前后比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间全血黏度/(mPa·s)高切低切浆黏度/(mPa·s)红细胞聚集指数纤维蛋白原/(g·L－1)治疗组(n=20)治疗前8.1±0.817.8±1.62.0±0.244.6±4.64.6±1.5治疗后5.4±0.6*13.6±1.2＊△1.5±0.2＊△42.5±6.0*3.2±1.3*对照组(n=20)治疗前8.0±1.416.8±1.81.8±0.343.5±6.04.5±1.4治疗后7.2±1.215.3±1.01.7±0.343.4±4.54.2±1.2

表2 两组治疗前后MCA、ACA、PCA的PI、RI比较±s)

表2 两组治疗前后MCA、ACA、PCA的PI、RI比较±s)

注:两组治疗前比较，无统计学差异;治疗前后比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间PIMCAPIACAPIPCARIMCARIACARI PCA治疗组(n=20)对照组(n=20)0.120.54±0.11治疗前1.26±0.241.12±0.201.18±0.20.78±0.140.68±0.120.72±0.12治疗后0.76±0.20＊△0.82±0.2＊△0.70±0.2＊△0.50±0.12＊△0.48±0.1*0.59±0.11*治疗前1.24±0.221.11±0.21.12±0.30.76±0.140.70±0.110.71±0.11治疗后0.98±0.240.96±0.20.98±0.20.66±0.120.54±

2.4 不良反应两组患者用药前后肝肾功能、血常规、尿常规、粪常规无明显改变。两组未见明显毒性反应。

3 讨论

慢性脑供血不足是临床上的常见病、多发病，临床多表现为头重、头晕、头痛、耳鸣等，头颅CT或MRI检查未见血管性或其他器质性病变［3］。临床研究发现，慢性脑供血不足如果不及时进行治疗，那么还可能引起“血管性痴呆”和“脑卒中”［4］。因此如何能防治慢性脑供血不足的发生发展，是摆在临床医生面前的一个重要的任务。

经颅多普勒超声(TCD)具有无创、简便、快速的特点，在临床上已得到广泛应用［5］。PI(搏动指数)能较准确地反映脑血流状态，是评价脑血流灌注状态高低的指标［6］，RI(阻力指数)是反映颅内动脉弹性和血管阻力及扩张程度指标，RI增高提示血管外周阻力增大、血管弹性减退以及血流量减少［7］。本研究发现，脉血康胶囊具有改善慢性脑供血不足患者脑血流动力学的作用，能显著增加患者脑血流量。

研究发现［8］，血液流变学异常是影响脑组织器官正常血流灌注的重要因素，因此降低血液黏稠度是治疗慢性脑供血不足的一个重要的方法。

脉血康胶囊是由中药水蛭组成的单方制剂，有破血、逐瘀、通经的作用。现代医学研究认为水蛭的主要有效成分为水蛭素，它是凝血酶特效抑制剂，与凝血酶结合后，能抑制凝血酶与血栓调节蛋白的结合作用，抑制凝血酶的蛋白水解作用;抑制凝血酶诱导的成纤维细胞增殖和内膜平滑肌细胞的过度增生及血管内膜增厚［9］，因此，脉血康胶囊能明显降低慢性脑供血不足患者血液黏稠度。

氟桂利嗪胶囊是一种选择性的钙通道阻滞剂，它的主要作用机制是防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害，维持细胞内重要的离子调控机制，缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和颈内动脉效果最明显［10］。小剂量长期口服阿司匹林能抑制神经细胞凋亡，诱导脑缺血耐受性［11］。本研究证实，联合用药具有协同作用，增强对脑缺血耐受性的诱导作用，治疗后血浆黏度、全血黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等均下降，与对照组治疗后比较有差异(P＜0.01)。

综上所述，脉血康胶囊联合氟桂利嗪胶囊和阿司匹林肠溶片治疗慢性脑供血不足能明显降低血黏度，增加患者脑血流灌注，提高脑血管的血流速度，值得临床推广应用。

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