儿童保健在临床上的研究进展

2012-01-25沙业霞

中国医药指南 2012年8期

沙业霞

（阳江市妇幼保健院，广东阳江 529500）

儿童保健医学是一门促进儿童生长和维护儿童健康，保障儿童生命质量和生活质量的医学学科，其内容包括有基础儿科学、前瞻儿科学、社会儿科学、儿童心理学和行为学以及临床医学和预防医学等。儿童保健是儿童医学中的重要基础和基本任务，其主要工作包括为降低儿童人群常见病的发病率、死亡率制定正确的策略，还需要对儿童的生长发育和营养状况进行常规监测和评价，并且早期检出有害儿童健康的危险因素，早期诊断并及时给予处理。国家秉承着“一切为了孩子，为了孩子一切”的教育理念呵护着儿童人群，儿童保健是培养德智体全面发展的新一代的一个重要方面，也是人民卫生事业的一个重要组成部分。儿童正处于生长发育的旺盛时期，但同时这一时期他们的免疫能力较弱，容易受到外界病毒的感染。本文就儿童的生长发育，营养状况，心理行为常见病筛查等方面探讨一下我国儿童保健的研究进展。

1 生长发育

小儿生长发育虽然是有一定规律的，但是在一定范围内受到多种因素的影响，存在相当大的个体差异。受到遗传、精神因素、营养、环境和气候以及疾病等多种因素的影响。现阶段我国主要应用生理学、物理学以及生化学等指标来评价儿童的具体生长发育情况。李辉等研究并且绘制了我国7岁以下儿童的WFA、HFA、WFH以及3岁以下儿童的年龄、性别和头围的3、10、25、50、75、90、97 百分位曲线图，把生长速度作为生长监测的指标，这样更能够早期识别儿童的生长发育偏离现象，有利于了解儿童的发育动态[1]。这种纵向生长的“速率”和“增值”作为生长发育的适宜监测技术，逐渐得到推广。而且针对逐年上升的儿童肥胖发生率的现象，体质量指数（BMI）被作为一个重要的评价指标，并且0-7岁的儿童我国已经有了一个参照值[2]。儿童的生长发育情况用这些指标进行分析，反应出了明显的地域特征，比如说东部沿海地区的儿童发育总状况都高于全国的水平，而南部沿海的正好相反[3]。生化指标主要反应了儿童发育的营养状况。

2 营养状况

儿童的生长发育旺盛，身高、体重均迅速增长，活动能力和活动量加大，对能量和营养素的需求还要高于成人的用量，但儿童的消化能力不如成人的，机体对碳水化合物的贮存不多，对能量和营养的缺乏十分敏感，因此儿童营养的研究在儿童保健中占有很大比重。儿童营养的主要目的是使儿童的生长发育潜能能够达到最佳的表达。根据儿童个体生长状况以及营养水平，制定出针对个体的“营养处方”，以达到及时纠正儿童的营养偏离问题。最好的方案进行母乳喂养，在扩大和深化母乳喂养的方面，对那些没有办法进行母乳喂养用加入DHA和AA的配方奶进行喂养。有人提出了“母乳-配方奶衔接喂养”的新方法，具体就是在进行母乳喂养结束到生后24个月内不对婴儿进行普通牛奶的喂养，而是用配方奶进行衔接喂养。

根据胡江萍所调查的2003-2004年常山县的2831例0-2岁的儿童的喂养方式[4]，发现不同喂养方式虽然婴儿的多数发育情况差异不是很大，但是母乳喂养中肥胖和贫血的检测率明显很低，而且维生素D缺乏性佝偻病的发病例数也极少[5]。

最近几年，益生菌也成为人们研究的热点，因为研究发现益生菌能够维持人体的微生态环境、促进健康以及防治疾病和缓解乳糖不耐受者的症状等。对于儿童保健营养方面，益生菌也起到很大作用，研究发现通过食用含有益生菌的制剂，能够缩短儿童腹泻的持续时间，而且可以大量减少儿童粪便中病毒的数量。并且益生菌在婴幼儿的抗生素相关性腹泻方面也能起到积极地预防作用[6]。总之研究表明益生菌在稳定儿童肠道菌群的稳定方面起到重要的作用。

3 心理行为状况

儿童心理发育是从不成熟到成熟的过程，主要表现为反应活动从未分化向分化、专门化的方向发展，从不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展；认知功能从认识客体的直接外部现象向内部本着方向发展；对周围事物的态度从不稳定向稳定发展。随着社会以及医学的不断发展进步，儿童身体方面的疾病发病率渐渐下降，但是这时期的心理卫生问题却越来越突出。当前我国的儿童心理行为方面的研究发展十分迅速。现在已经有20多个城市和地区对儿童的心理行为问题进行了流行病学调查，所用的测量工具主要是从国外引进的，如Comner儿童行为量表、Rutter儿童行为问卷等。其中心理行为问题的检出率在5%～30%之间[7]，其出现的问题的原因并不是十分明白，可能是生物学方面的易感性，也有个体的心理和环境的因素。这还只是停留在流行病学调查阶段，随着分子生物学和影像学技术以及脑科学研究的发展，在儿童心理行为保健也报道了一些新仪器和新方法的应用，多数已经用于开发儿童智力、诊断和治疗儿童的心理行为异常。如根据脑电生理的研究，利用脑电生物的反馈来治疗注意缺陷多动障碍和其他神经心理性疾病，利用神经影像学诊断和治疗儿童心理行为异常等。