宫颈锥形切除术治疗宫颈病变65例诊疗体会

梁静一 罗俊华

（解放军第150中心医院妇产科，河南 洛阳 471031）

宫颈病变包括宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、CIN等，是女性常见疾病之一，发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄年轻化趋势也十分明显。其中最常见的是慢性宫颈炎，最严重的是宫颈癌，还包括各种宫颈癌前病变，即宫颈上皮内瘤变等。随着宫颈病变患者的增多和宫颈癌的年轻化，宫颈病变的发现、治疗和宫颈癌的预防，也受到越来越多的重视。近年来，随着阴道镜检查及液基薄层细胞学检查的开展及普及，越来越多的宫颈病变被发现。宫颈LEEP电切除术是诊断及治疗宫颈病变的重要方法，尤其对于年轻有生育要求的CIN患者，且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值[1]。现将我院采用宫颈电环切除术（LEEP）治疗的65例宫颈病变进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇科因宫颈病变行宫颈锥形切除术的65例患者的临床资料。患者年龄在21～46岁，平均年龄33.5岁，其中≤25岁12例（18.5%），25～40岁 40例（61.5%），40～46岁 13例（20%）。未育者8例，已育者57例。

1.2 临床表现

接触性出血 11例，白带增多27例，不规则阴道出血8例，下腹坠痛、腰骶部不适5例，无明显临床症状，体检发现14例。妇检：宫颈单纯性肥大19例，宫颈糜烂32例，宫颈管增生7例，宫颈腺囊肿7例。其中有9例曾行微波治疗，治疗后无改善或又复发（13.8%）。

1.3 治疗方法

月经干净后3～7d，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，在病变范围边缘0.5～1.0cm处，用LEEP刀环形从左到右切除，深度约2～3cm，对有生育要求的患者，深度达1.5cm。创面及四周边缘电凝止血。手术时间约5～20min，平均约8min。9例因糜烂面大，血管丰富，难止血，手术时间长，约15min。切除的宫颈组织均送病理检查。

1.4 病理结果

慢性宫颈炎28例（43.1%），CIN I 13例（20%），CIN II 8例（12.3%），CIN III 5例（7.7%），原位癌5例（7.7%），宫颈鳞状细胞癌6例（9.2%）。

1.5 术后随访

术后嘱患者禁性生活2个月，2个月后常规进行复查，56例宫颈光滑，愈合良好，外观无异常，无异常分泌物，6个月复查未再次病变。有6例术后出血量稍多，给予阴道填塞纱布，口服消炎、止血药物后出血停止。3例2个月后复查出现宫颈轻度糜烂，给予点状烧灼，2个月后再次复查，宫颈光滑。

2 讨 论

宫颈病变是妇科疾病中的常见病、多发病，如宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈息肉等，困扰着60%以上的妇女[2,3]。近年来，由于过早性生活及人工流产、各种炎症包括病毒感染（如乳头瘤病毒及疱疹病毒感染）等的增多，导致宫颈病变率逐年增高。宫颈病变常表现为白带异常增多，少量阴道出血，腰酸腰困，甚至引起外阴瘙痒不适，极大的影响妇女的生活质量。如不及时治疗或治疗不彻底，将进一步发展为癌前病变或宫颈癌，对妇女健康威胁极大。因此，宫颈病变的及早治疗对预防宫颈癌具有极其重要的意义[4]。随着医学科学技术的发展，宫颈疾病的治疗方法也增多。 以往使用传统的治疗方法如激光、冷冻、微波及药物等虽有一定的疗效，但不是很满意，且复发率高。

LEEP术是采用金属丝传导高频交流电（6.5 MHZ），在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波后发生高热，使组织瞬间变性、脱落，准确的切除病变组织[5]。而传统的激光、冷冻或微波方法，由于直接破坏病灶表面而达到治疗目的，组织完全破坏，无法做进一步病理诊断；且当病变较深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，尤其对于宫颈管内炎性增生组织疗效常不满意。而LEEP术在妇科中的应用具有以下优点：①对周围组织损伤小；②没有电流通过身体的危险；③手术时间短，操作简单，避免开放手术，减少患者痛苦；④成功率高，治疗效果好，术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，愈合后恢复自然状态，极少形成瘢痕，而且不影响怀孕，尤其适合于未生育妇女。有文献报道，生育前LEEP治疗基本不影响受孕和妊娠结局[6]；⑤成本低，减少患者费用；⑥由于LEEP刀切下的组织未碳化，能够得到完整的组织标本，能保证病理诊断的准确性，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义。因此，LEEP是目前诊断、治疗宫颈病变的安全、简便、有效的方法，而且对于宫颈癌的早期诊断也具有临床使用价值。

[1]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004,2(20):86.

[2]张苗苗.CO2 激光治疗宫颈糜烂229例报告[J].中华妇产科杂志,1991,26(4):239.

[3]邓今兰,张复新,刘少玲,等.干扰素栓用于宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):60.

[4]石一复,李娟清.重视宫颈病变的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):385-386.

[5]关铮.微创妇产科[M].北京:人民军医出版社,2004:347.

[6]卢晓声,郑伟.宫颈环形切除对妊娠影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(3):227-229.