复苏在抢救新生儿窒息的临床作用

张绮翎

（东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523323）

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一[1]。争取抢救时间，规范抢救操作可以提高新生儿复苏质量，是降低新生儿死亡率和减少严重并发症的关键，笔者通过对本院25例窒息新生儿进行复苏，具体心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月至2011年3月25例窒息新生儿，其中男性15例，女性10例。足月儿18例，早产儿5例，过期儿2例。阴道分娩11例，剖宫产娩出l4例（3例胎盘前置，3例取头困难，5例宫内窘迫）。孕周（36±8）周，出生体质量（1998±469）g。窒息原因：母体疾病5例，子宫过度膨胀2例，胎盘功能不全3例，胎儿因素10例；难产5例。

1.2 临床表现

25例患儿均由不同程度的皮肤青紫色或皮肤苍白，呼吸浅表而且不规则，体温不升，无哭啼或者呻吟，双肺可闻及鸣音等。

1.3 复苏方法

复苏的方法严格按照美国《新生儿窒息复苏教程》（NRP）复苏方案即ABCDE方案进行抢救，具体流程如下：（A）气道：观察患儿的呼吸道是否通畅，将患儿口、鼻、咽的异物进行清吸；（B）呼吸系统：观察患儿呼吸的节律、频率，如果患儿在清吸呼吸道异物后仍然无自主呼吸或者间喘息样呼吸，心率小于100次/分，立即进行高氧流量面罩给氧，同时根据患儿缺氧症状的改善程度，采用间断给氧或者正压通气充氧。（C）循环系统：观察患儿的脉搏、血压、肢体的末梢循环功能，如果患儿窒息程度严重进行人工通气后呼吸仍然微弱，医务人员则采用复苏囊通气胸外按压，以1:3即（30次呼吸，90次按压）在1min内完成，必须有两名人员密切协调配合来完成。当心率＞120次/min时可停止按压。（D）药物：患儿在经过C步骤后疗效仍不理想，则使用药物进行治疗，以0.1～0.3mL/kg的1∶10000肾上腺素从静脉注射或气管导管快速滴入治疗。如果患儿存在低血容量则使用0.9%Nacl溶液10mL/kg进行扩容，如果患儿存在酸中毒则予5%碳酸氢钠3～5mL/kg进行纠正。如果患儿存在呼吸抑制且其母分娩前4h用过麻醉药者给予纳洛酮0.1mg/kg，可从气管导管或脐静脉注入，如自主呼吸仍未恢复可于3min后重复使用，直到呼吸恢复。（E）评价：对患儿的生命体征进行评价，做到每10min评价一次。

2 结 果

1例患儿因家属放弃抢救死亡，余下24例患儿均成功抢救，成功率96%（24/25）。

3 讨 论

新生儿窒息是产科新生儿出生后最常见的紧急情况之一，患儿在娩出1min后处于仅存在心跳没有呼吸或者是无规则的呼吸的一种缺氧状态，为了降低新生儿死亡率和远期后遗症，积极的抢救和正确的处理是关键[2]。

新生儿窒息最常见的原因是宫内或分娩过程中误吸羊水粘液或胎粪，所以抢救的关键是及时处理呼吸道的异物，恢复呼吸道的顺畅，建立有效地肺泡通气途径。既往抢救新生儿窒息主要是采取新生儿低头位拍击新生儿背部、足底，或者用吸引器经患儿口部盲目地清吸，甚至注射呼吸兴奋剂，上述措施往往无法将呼吸道异物清洗干净，无法达到改善的目的，失去宝贵的抢救时间，加重了窒息程度，引起肺部感染，甚至引起患儿死亡[3]。

本研究采取美国《新生儿窒息复苏教程》（NRP）复苏方案即ABCDE方案进行抢救，A表示尽量吸净呼吸道粘液，建立通畅的呼吸道。B表示建立有效呼吸，增加通气，保证供氧或人工呼吸。C表示建立正常循环，保证足够的心搏量。D表示药物治疗，纠正酸中毒。E表示评价、监护。医务人员要充分了解患儿的病史，做好家属的思想工作准备，将急救物品置于可立即取到的地方，争取最短的时间进入抢救阶段。胎儿娩出后医师应该及时用无菌敷料拭去胎儿口鼻中的羊水及分泌物，清理呼吸道保持呼吸道通畅。在本研究采取的CBCDE抢救程序中，A、B、C步骤是基础，多数窒息患儿在经过ABC步骤后均可以获得理想疗效。在抢救过程中D步骤使用药物必须慎重，在呼吸尚未建立时使用碱性药物要小心，因为碳酸氢钠和氢离子作用可产生大量CO2，窒息新生儿肺通气不良，可使PaCO2升高，致脑血管扩张，增加脑血流易引起颅内出血，所以该药要慎用。复苏方案需要通过评估、决定、措施，再评估、再决定这一循环过程来完成，有效的复苏就是通过一系列的措施，评估决定，然后再实行下一步措施。每个步骤要根据不同的患儿而进行灵活变化。直至患儿出现自主呼吸，哭啼后改用新生儿气囊面罩复苏器加压给氧数次，待自主呼吸平稳后停止面罩给氧，抽吸胃内分泌物，进一步刺激诱导自主呼吸[4,5]。

总之，复苏术是降低新生儿窒息病死率的有效手段，熟练的专业技能，默契的配合，及时打开呼吸道，保持有效通气是复苏术的关键。

[1]王万玲,徐冠英,刘春晓.新生儿复苏新方法效果评价[J].中国生育健康杂志,2008,19(1):44-45.

[2]虞人杰.我国新生儿窒息复苏指南基本论点及新热点[J].实用儿科临床杂志,2007,22(14):1041-1402.

[3]卓英梅,韩莉.助产人员在新生儿复苏中的作用体会[J].中外医疗,2010,27(12):127.

[4]Baduhan G,Mcritchie DI.Missed injuries in patients with multiple trauma[J].Trauma,2000,49(4):600-605.

[5]刘改英,刘芳,范育敏,等.新生儿缺氧缺血性脑病血浆血小板活化因子测定及临床意义[J].新乡医学院学报,2010,27(1):55.