拉唑类药物对非高因素手术患者在应激性溃疡中必要性的临床观察

王利敏

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450052）

应激性溃疡（stress uicer，SU）是胃肠道功能障碍的一种表现，也是全身微循环灌注不良，氧供不足的反映，是机体在各类严重创伤，危重疾病等严重应急状态下，发生的急性消化道糜烂，溃疡等病变，最后可导致消化道出血，穿孔，并使原有病变恶化。

本院是骨科专科医院，对待手术患者经验应用拉唑类预防应激性溃疡，笔者与一年时间观察青壮年，除骨折外身体健康无既往溃疡史的患者应用拉唑类预防应激性溃疡的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

挑选30例骨折患者（非多发性骨折），其中尺骨骨折7例，股骨骨折5例，挠骨骨折10例，胫骨骨折6例，肱骨骨折2例。以往身体健康，无其他疾病，无胃肠道疾病，年龄18～40岁，男18例，女12例。随机分成两组，各15名，对照组术前及术后未给予奥美拉唑，治疗组术前6小时内给予奥美拉唑，术后连续给于3～6天拉唑。（奥美拉唑，江苏奥赛康药业有限公司）。

1.2 应激性溃疡的诊断标准

①连续3次，每次间隔6h以上胃液，大便隐血阳性。②呕血，黑大便。③胃镜检查符合SU的内镜特点：发现多发性出血点，出血斑或病变形态以糜烂，溃疡为主，溃疡深达粘膜下，固有肌层及浆膜层者。符合以上三条其中一条者，即可诊断为SU。

2 结 果

对照组和治疗组均未发生应激性溃疡。

3 讨 论

应激性溃疡是胃粘膜细胞被胃酸和胃蛋白酶消化破坏而引起的。胃酸是产生溃疡的必要条件，如果没有胃酸就不会产生溃疡。正常人的胃粘膜接触胃酸和胃蛋白酶而不被消化是因为胃粘膜有自身保护作用。SU的发生于很多因素有关，如各类危重疾病，年龄，既往溃疡史等等，奥美拉唑（洛赛克）是一种质子泵抑制剂，可抑制胃粘膜壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最终环节受阻，其抑制作用强而持久，即基础胃酸或应激胃酸分泌都完全受到强力抑制[1]。奥美拉唑既阻断了高酸对溃疡出血的侵蚀，又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血凝及血小板凝集后不能解散而起到止血作用[2]，故能改善胃黏膜血液循环，维持上皮细胞的能量代谢，有效地治疗上消化道出血。对于年龄偏大，或有高危疾病（心脑血管病，严重感染，既往溃疡史）的患者，在手术前后应及时应用拉唑，预防SU的发生，是大家的共识。但对于没有高危因素患者，从本次总结看预防效果不明显，因此，笔者认为对奥美拉唑的应用应慎重，不是所用的手术都需要用拉唑，应详细询问患者既往病史，根据每一个患者情况决定。在排除了患者的高危因素之后，可以不使用拉唑类药物来预防SU，术后应注意观察患者情况。从经济和减少药物不良反应角度出发，慎重选择每一种药物。

[1]李端,殷明.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1987.

[2]李兆申,许国铭,龚彪,等.洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响对应激性溃疡的预防实验研究[J].内镜,1992,93(1):7.