小儿肱骨髁上骨折的手术治疗23例体会

杜朝阳

（信阳市平桥区中医院，河南 信阳 464194）

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内，外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的30%～40%，多发年龄为5～12岁，小儿正处于生长发育阶段，传统保守及传统手术处理不当容易引起volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，功能障碍，严重影响以后的生活质量，我院2004年9月至2011年9月对23例小儿肱骨髁上骨折进行手术治疗，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男14例，女9例，左7例，右16例，2～12岁，随访时间3～6个月。采用McIntyre分类，Ⅱb型6例，Шa型8例，Шb型9例[1]，无合并血管神经损伤。

1.2 手术方法

当接诊患儿后首先检查患肢有无血管、神经损伤，再结合X线片了解损伤类型，征求患儿家长意见决定治疗方案。部分患儿水肿严重先采取牵引、石膏制动、抬高，待水肿消退后再行手术治疗。患儿均采用全麻，体位平卧侧卧均可，视麻醉安全要求。手术入路前外侧切口进入，显露骨折断端，彻底清出卷入断端骨膜、积血，并将其解剖复位，分别从外髁斜向骨折近端（髁上）平行或近似平行钻入直径1.5～2mm两枚克氏针；另在肱骨近折端偏外钻一小孔，置入细钢丝，绕过两枚克氏针拧紧，建立张力带；活动患肢检查骨折端稳定后，针尾埋于皮下，必要时负压引流术毕。

1.3 术后治疗

术后第2天开始行患肢肌肉收缩活动，活动肩、腕、手关节，防止肩手综合征，肘关节消肿后即行屈伸功能锻炼。

2 结 果

本组23例均得到随访，随访3～6个月，18例患儿X线示骨折无移位，3例患者轻度移位，两者关节功能均正常，2例肘关节伸屈受限，无骨折不愈合现象，参照HSS肘关节功能评分，结果优18例，良2例，可2例，优良率达90%。

3 讨 论

小儿肱骨髁上骨折是临床常见病，多发病，小儿正处于生长发育阶段，传统保守及传统手术处理不当容易引起volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形[2]，肘关节功能障碍，严重影响以后的生活质量，各种类型肱骨髁上骨折都可能发生肘关节内翻畸形，尺偏型者最高占47.3%。由于肱骨髁上骨质扁平而薄，肱骨远端骨折端向尺侧移位后很难维持在正常生理轴位上；即使解剖对位，由于骨折端接触面小和肢体重力作用，很容易使远侧骨折端向尺侧倾斜发生内翻畸形；因此，我们主张手术干预。手术治疗的目的是解剖对位，稳定肘关节，早期功能锻炼，恢复肘关节屈伸活动，最大限度减少volkmann缺血性肌挛缩或肘关节内翻畸形，屈伸功能障碍。对于复杂性小儿肱骨髁上骨折或反复手法整复失败者，近期保守治疗骨折再移位者尽早手术，此术式较传统手术优点：一是手术入路对正常组织损伤小，术野可见范围大，显露骨折端清楚，容易达到解剖复位；二是穿针技术操作简便，无副损伤；三是张力带固定坚强牢靠，使早期锻炼成为可能；四是远期骨折端不易向尺侧倾斜，肘内翻发生机率低。

术后第2天开始行患肢肌肉收缩活动，防止肌肉萎缩；第3天活动肩、腕、手关节，防止肩手综合征发生；术后一周或肘关节消肿后即行肘关节屈伸功能锻炼；一般3周后X线示骨折线模糊，开始逐步负重练习，2例肘关节伸屈受限，因受伤时没及时就诊，皮肤水肿、溃烂，手术时间延迟，没能早期功能锻炼。总之，早期细致的手术及术后早期功能锻炼是患儿康复的关键。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2003:577.

[2]陆欲朴,胥少订,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1998:582.