黄穗平教授治疗胃痛经验浅析

胡丽娟 黄绍刚 黄穗平

广东省中医院消化内科，广东 广州 510006

胃脘痛是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症，兼有泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等，相当于现代医学的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、非溃疡性消化不良、胃癌等。黄穗平教授是广东省中医院消化内科主任、博士生导师，从事消化临床工作20余年，在治疗胃脘痛方面积累了丰富的临床经验。现介绍如下:

1 病因

胃痛在消化科门诊属常见多发病，究其病因，主要分为以下几种:

(1)寒邪犯胃:素体虚寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪内客于胃，塞凝气滞，升降不利，致胃气不和而疼痛。

(2)饮食伤胃:饮食不节，暴饮暴食，饥饱无度，冷热不忌，均可损伤脾胃，令其食满不化，气机不畅而疼痛。如过食辛辣炙、酒醴之品，至中焦积热，耗伤胃阴，胃失濡养而发生疼痛。

(3)肝气犯胃:肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，忧思郁怒皆能伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，而致胃痛。若气滞日久，必至瘀血内结，胃络受阻，“不通则痛”。若气郁化火，耗伤胃阴，使胃络失养，而致胃痛。

(4)脾胃虚弱:素体脾胃不足，中阳不振，寒自内生;或久病伤及脾胃，致使胃阴不足，胃失濡养，胃气不和，均可引起胃痛。引起胃痛的病因虽然不同，但总的皆因胃气失于和降，“不通则痛”。其不通的原因有寒、热、食滞、血瘀等不同的临床表现。

2 治法

黄穗平主任在临床根据不同辩证思路采用不同治疗方法，治法多以“理气和胃止痛”为原则，并需审证求因。认为与肝脾肝系最为密切，分别不同情况，配合疏肝、清化、益气等诸法，各举几例:

2.1 气滞胃痛症候 胃脘胀痛，痛连胸胁，遇情志不遂而诱发或加重、嗳气频繁，伴呕吐吞酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

治法:疏肝理气，和胃止痛。主方:柴胡疏肝散。

组成:柴胡10g，枳壳15g，白芍15g，郁金15g，广木香10g，玄胡15g，枳壳15g，陈皮6g，鱼骨15g，浙贝15g，甘草6g。

2.1.1 典型病例患者，女，32岁，门诊求治。患者三月前因家事不和，忧郁成疾，治疗效果欠佳，经常反复发作。近日因病情加重，遂来诊治。症见:胃脘胀闷疼痛牵引胸胁，作止无常，暖气喜太息。不思饮食，大便不爽，苔薄白，脉沉。在本院胃镜检查为慢性浅表性胃炎，证属肝气犯胃。治以疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡疏肝散，连服2O剂后，诸证告安，后随访病情未复发。

2.1.2 按:肝喜条达，胃喜通降，因患者情志不畅，致肝郁气滞，横逆犯胃，使胃气不降，故而出现胃脘胀闷疼痛牵引两胁。方中柴胡、枳壳、广木香行气和胃不伤正;白芍柔肝止痛，郁金、玄胡行气止痛;陈平行气和胃，鱼骨、浙贝抑酸护胃;

2.2 湿热型胃痛证候 胃脘痞闷疼痛，胸腹胀满不适，口苦口粘不欲饮，头身重着，纳呆厌食，大便不畅，肛门灼热，小便短少黄赤，苔腻微黄，脉弦滑。治以清热化湿，醒脾开胃。方用清中汤加减，组成:黄连10g，黄芩10g，炒山栀6g，白术15g，云苓12g，半夏10g，厚朴15g，苍术10g，甘草6。

2.2.1 典型病例患者，男，4O岁，门诊求治，胃脘痞满胀痛半年余，头晕倦四肢疲乏，纳呆厌食，口苦口粘不欲饮，大便溏而不畅，小便短少发黄，苔腻微黄，脉滑数。胃镜检查:胆汁反流性胃炎。证属湿热中阻，气机不畅，治以清利湿热，醒脾开胃。方用清中汤加减。诊治4次，连服l6剂后，诸症消失，病情痊愈，二月后胃镜复查，未见异常。

2.2.2 按:湿为阴邪，有粘滞不易驱散特性。今湿困中洲，湿滞化热，阻碍气机。故用苍术芳香化湿;白术、半夏、白豆蔻化湿醒脾开胃;黄芩、黄连、山栀清热燥湿;厚朴行气祛湿;茯苓淡渗利湿。

3 虚寒型胃痛证候

胃脘隐隐作痛，喜按喜温，遇寒或劳累加重，得食稍安，伴有食欲不振，全身乏力。畏寒肢冷，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉弱无力。治以补气健脾，温中止痛，方用六君子汤合黄芪健中汤加减，组方:党参12g，砂仁10g，白术15g，茯苓15g，黄芪20g，广木香10g，半夏10g，法夏10g，炒麦芽10g，炙甘草6g，干姜6g，白芍15g。3.1 典型病例患者，男，46岁，因患者长期饮食不节，饥饱失常，而致胃脘疼痛经常反复发作一年余，近日病情加重，遂来我科住院治疗。症见:胃脘绵绵作痛，空腹和劳累遇冷及饮食不当均可使病情加重，喜按喜温，食少便溏，舌淡苔薄白而滑，脉沉重，查胃镜为胃溃疡。治以补气健脾，温中止痛。方用上方，口服30剂后，病情痊愈，为了巩固疗效，口服黄芪健中丸10天，每次一丸，口服3次。5个月后复查，胃粘膜未见异常。

3.2 按:脾阳不足，中州腐谷运化无力，中气亏损，阳气未能振奋而阴寒内盛。故需健脾补气，温中助阳，使阳复脾健，病情痊愈。方中党参、白术、黄芪、茯苓、半夏，补气健脾:白芍、甘草，缓急止痛:砂仁、广木香、麦芽、干姜温中和胃。