传染科护士职业暴露及其危险因素

贾秋兰

吉林省汪清林业局职工医院，吉林 汪清 133200

我国是病毒性肝炎高发国家，随着对外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及发病趋势也在增加。因此，传染科病房护理人员在护理行为中危险性相应增加。为了保证传染科护理人员的职业安全，有效避免和减少职业危险，应制订出更有效的防护措施。

1 常见危险因素

1.1 物理性的危险因素 针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%。其中由皮肤刺伤造成感染占84.2%，美国CDC报道，有1758名医务人员做过HIV抗体检查，有26名HIV抗体阳性 (1.5%)，其中3名曾不慎被HIV污染针头刺伤过皮肤。英国有1名护士不慎将带HIV患者血针头刺伤过自己的手指后HIV抗体阳性。

1.2 生物性的危险因素 护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液、或其他分泌物，而这些事最常见，又最具有潜在性的危险因素。

1.3 生理、心理、社会因素 护士工作较琐碎，频繁倒班，易造成身心疲惫;另外，人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪。

2 常见发生环节

2.1 操作前 护理人员没有勤洗手，皮肤上带有许多细菌、病毒，若遇意外损伤易感染。

2.2 操作中 在临床护理中，各种标本的采集、注射及输液治疗是护士每天最基本的护理操作。如未采取适当的防护措施，易造成职业暴露。

2.3 操作后 在整理用物、废物丢弃过程中，不正确的弃物处置，分类、标识、处置不规范。

3 发生职业暴露原因

3.1 护理人员在执行操作规程时不规范 对执行规章制度松懈、怠慢，对潜在不安全因素缺乏预见性和洞察力。

3.2 护理技术水平偏低，业务知识较缺乏 对传染病危害性认识不足，不良操作习惯，不采纳及遵循预防针刺伤的有关规定和建议。

3.3 生理、心理、社会原因 护理人员的工作繁忙，频繁的倒班，造成生物钟紊乱。有时接触传染病患者时，不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套，增加了职业暴露的机会。

3.4 护理人员在执行护理操作后整理用物，丢弃废物时，工作粗心，不严格执行操作规程，分类标识处置不规范易造成损伤。

3.5 护理技术水平低，业务知识缺乏，对传染病危害的认识性不足，不良操作习惯，不采纳和遵循预防针刺伤的有关规定和建议。

3.6 接触特殊传染病患者不穿隔离衣，不戴口罩，手套，也增加职业暴露的机会。

3.7 护理人员在执行护理操作过程中对规章制度执行不认真、松懈，对潜在不安全因素缺乏客观性，在采集标本、注射及输液治疗等最基本的护理操作中，未采取适当的防护措施，易造成感染。

3.8 护理人员在执行护理操作前没有勤洗手，皮肤上带有很多细菌，病毒，若遭意外发生感染，传染病房内空气含有一定量的细菌，病毒，若遇意外损伤易发生感染，传染病房中含有一定量的细菌和病毒，使医务人员易通过呼吸道粘膜感染病毒。

4 防范措施

4.1 建立健全护理安全质量管理 规范传染科护理操作各个环节，重视专科理论学习和技术操作培训。合理安排每位护士班次。利用空闲时间加强传染科各种疾病理论学习，使护士对疾病相关知识了如指掌，提高护士应急能力，使工作有条不紊，以最优化的方式参与工作，从而减少职业暴露的机会。

4.2 强化安全质量，提高护理安全意识 护士长利用安全质量分析会，进行职业安全教育，学习并考核每位护士“职业暴露工作流程，每位护士发生职业暴露后正确及时处理。对个别护士经常发生针刺伤的，要找出原因。建立各种废用医疗物品分类标识放置，专人清点回收，设立锐器收集箱。

4.3 加强护士消毒隔离观念，认真进行环境因素和作业风险评价，每日对各病房进行60min紫外线空气消毒。严格执行操作前洗手，操作中没人一巾一消毒。进病房操作时必须衣帽整洁、戴口罩，必要时穿隔离衣及戴手套。

4.4 医院、科室加强发生职业暴露后支持系统 增强护士之间支持系统，对受伤护士给予人文关怀，以减轻护士发生职业暴露后的不良情绪反应。同时大力开展职业安全教育，提高护士对针刺伤的认识。

4.5 提高护士的心理素质及心理承受能力 在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的干扰，规范自己的护理行为。对各种复杂情况做出正确的判断，做到沉着冷静，以朝气蓬勃的面貌迎接每一天的临床护理工作，从而把职业暴露危险因素降低到最小

特总结如下:①提高护士分诊判断准确率。安排有经验的护士担任分诊工作，对不同传染病病人及时按病种分诊到相应病室就诊。②树立防护观念，规范操作行为。护理人员在实际操作中应自觉采取防护措施，如戴手套、口罩，穿隔离衣等。日常工作中要加强慎独精神，防范意识须落实到每一项操作的每一个环节，加强自我环节监控，遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度及规范。③使用个人防护用品。接触传染病病人前戴手套，特殊情况下可戴双层手套。由于门诊工作的特殊性，要求每位护士工作服口袋内装两副手套，以便紧急情况下使用。在抢救工作中皮肤以外部位接触到病人血液或体液，应立即用肥皂水或清水冲洗，若是病人的血液、体液进入眼睛、口腔，应立即用大量清水、生理盐水冲洗，有条件的应加强被动免疫，如注射免疫球蛋白等。④安全使用锐器。传染科门诊护士应熟悉各项护理操作流程，保证在工作量大或危重病人抢救时能有条不紊、沉着冷静地工作，避免各种因素引起的刺伤。⑤加强呼吸道防护。在呼吸道疾病高发的季节，传染科门诊护士接触病人均应戴口罩，呼吸道传染病病人就诊过程中应戴口罩。保持室内空气新鲜，定时通风，条件允许可使用空气净化消毒机，并加强空气消毒措施。⑥重视洗手。流行病学调查证实，洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播性疾病的关键环节。传染科门诊护士应严格掌握消毒隔离制度，在护理操作前后进行有效洗手，减少交叉感染的概率。⑦重视预防接种，提高传染科门诊医护人员的免疫力，对一些可以经过免疫注射降低血源性、呼吸道传染的疾病，如乙型病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹等，应进行预防接种。