自拟疏肝和胃养阴汤治疗围绝经期功能性消化不良的临床观察

王晓燕 李元平 代铁柱

湖北省十堰市丹江口市中医院，湖北 十堰 442700

围绝经期功能性消化不良 (MPFD)是围绝经期女性胃肠道功能性疾病，抑酸、促进胃肠动力、抗感染等治疗是其主要治疗手段。我们运用自拟疏肝和胃养阴汤治疗取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

186 例女患均为2007年4月至2012年1月我院内科门诊及住院患者，参照《中药新药临床研究指导原则》及“罗马Ⅱ标准”，所纳患者，年龄40～60岁，明显月经变化，激素水平的变化，伴烘热盗汗心烦，兼有FD症状:反复的上腹不适，伴纳呆嗳气、恶心呕吐，经生化及影像学检查排除器质性疾病和肠易激综合征等。中医辨证为胃阴虚型:胃脘嘈杂、饮食纳差、舌红苔干、关脉细数。运用数字表法随机分成治疗组和对照组，治疗组108例，对照组78例。其中治疗组43～59岁，平均年龄50.8±1.9岁;对照组47～58岁，平均年龄49.7±3.3岁。其中治疗组病程5～35个月，平均病程12.2±4.7个月;对照组病程4～36个月，平均病程12.8±7.5个月。经统计学处理无显著性差异 (p＞0.05)。

2 治疗方法

对照组:保护胃黏膜并促进胃动力，口服奥美拉唑20mg，1日2次，配合西沙必利5mg，1日3次。治疗组:中药汤剂:玫瑰花10g，郁金10g，合欢花20g，炒二芽各10g，陈皮12g，茯苓12g，白术12g，百合12g，白芍12g，沙参15g。肝郁化火加丹皮、栀子各10g，食积重者加炒三仙各10g、砂仁15g后下，口干津伤可加沙参至20g、麦冬12g。大火煎开10mins，小火慢煎15mins，得药600ml，日一剂，分3次口服。两组均以4周为1疗程，常规1～2个疗程。

3 治疗结果

参照《中药新药临床研究指导原则》痊愈:临床症状、体征消失。显效:临床症状、体征明显改善。有效:临床症状、体征均有好转。无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。治疗期间每周门诊复诊一次，记录症状及不良反应。6月后再次复诊。数据经两独立样本t检验，计数资料经X2检验，结果如下:

表1 两组治疗4－8周后症有效率 (n%)

表2 6月后两组复发率比较

4 讨论

卵巢在下丘脑一垂体分泌激素的作用下周期性地排卵和分泌性激素，随着年龄的增加，功能衰退，雌激素水平明显降低，对脑垂体反馈机制消失，使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间平衡关系发生改变，可产生多种躯体或精神方面的临床症状［1］，β－EP及5－HT水平异常，出现一系列植物神经功能紊乱的症状［2］。同时免疫系统也逐渐衰退［3］，IL－2活性水平明显降低。神经－免疫－内分泌的失衡，最终导致围绝经期综合征临床症候群。胃运动功能障碍是FD主要发病基础。调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人。属祖国医学中“胃脘痛”、“脏躁”等范畴。中医传统认为肾虚是该病的发病关键。“阴常不足，阳常有余”，“年过四十而阴气自半”，月经的闭绝与冲任脉虚直接相关，而冲任二脉又与脾胃经脉关系密切。先天之肾精靠后天脾胃濡养，中焦才是关键。

方中合欢花宁心安神，玫瑰花、郁金疏肝理气解郁，既行胃肠之气，又解情志之郁，炒二芽消食和胃，四者共为君药。陈皮、白术健脾益气而不过温燥，茯苓健脾益胃、渗湿利水，顾护脾胃。白芍养阴柔肝，百合、沙参养阴益气、清心安神，共为臣使。诸药合用，共奏疏肝和胃养阴。发挥整体调节作用，疗效显著。结合中药辨证加减，清肝泻火、和胃理气、养阴生津，各有侧重［4］。结果显示自拟疏肝和胃养阴方较之西药促进胃肠动力保护胃黏膜治疗MPFD效果显著，复发率少。

［1］王德智.围绝经期综合征 ［J］.实用乡村医学杂志，2003，10(5):13－14.

［2］邵丽黎，贾彩风，等.女病诊疗全书［M］.中国中医药科技出版社，2000，213－218.

［3］Hirokawa KI.Aging and immunity［J］.Acts Pathol JPN，2002，42:537－548.

［4］石德军.半夏泻心汤加味治疗功能性消化不良60例［J］.光明中医，2009(10):549－550.