妇科腹腔镜手术体位护理体会

李作芬

山东省新泰市人民医院，山东 新泰 271200

近年来，腹腔镜手术治疗妇科疾患很成功。而腹腔镜手术体位多变，其手术体位护理尤其重要。合理安置手术体位是手术护士的基本功，手术体位的正确与否直接影响到手术的成败。我院自2009年3月至2010年3月妇科腹腔镜手术560例，本文所收集病例手术时间从30min～2h不等，经精心护理，无1例出现因体位固定不当引起的并发症。现将手术体位护理体会报告如下。

1 临床资料

妇科腹腔镜手术560例，年龄为12～65岁，平均为50岁。其中腹腔镜下阴式子宫切除术215例，不孕症求孕22例，子宫内膜癌广泛全子宫切除加淋巴清扫5例，上述手术均安置截石位，还要结合实际使用头低足高位，卵巢囊肿摘除137例，子宫肌瘤挖除55例，宫外孕71例，一般安置仰卧位，结合头低足高位或头高足低位。

2 腹腔镜所需体位对生理的紊乱

2.1 截石位 截石位在妇科会阴手术中常用，腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除术及子宫内膜癌广泛全宫切除术、淋巴清扫、不孕症时都应用此体位，并要配合使用头低足高位，故生理影响大，而且截石位又是最易引起操作及并发症的体位。

2.2 仰卧位 平卧位在妇科腹腔镜手术中也较常用，腹腔镜下子宫肌瘤挖除、宫外孕、卵巢瘤，均应用此体位，并结合使用头低足高位或头高足低位，此体位对病人的生理基本无干扰。对较长时间合并心功能不全病人有一定危险性。

2.3 头高足低位 病人仰卧于手术台，通常置头高足低10°～20°，可防止小肠和结肠膨出盆腔，减少气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症，此体位在妇科腹腔镜手术中只用于辅助体位，时间较短，对病人生理干扰较小，回心血量减少，心脏负荷降低。

2.4 头低足高位 病人仰卧垂头10°～20°，有时为了手术野开阔，需要头低30°，此体位常用于下腹部腹腔镜手术，妇科全子宫切除术等，由于过度或长时间垂头倾斜、病人年龄、血管内容量状况、有无心脏疾患伴随麻醉药物和通气技巧的不同对病人生理干扰甚大，会引起明显的心血管功能改变，尤其在CO2气腹后，并可引起头颈部充血，眼内压和颅内压增加，同时又可导致消化液的返流

3 体位的护理

3.1 对仰卧手术病人应保持床单平整无皱褶，病人仰卧于手术台上，自然放松，膝下安置软枕，棉垫垫高20°，使膝和髂部适当屈曲，有利于腹壁肌肉放松。

3.2 截石位的护理

3.2.1 摆截石位应由2名护士同时进行，将患者双腿放于腿托上，腿托应托小腿处与小腿平行，并于腿托上垫个棉垫。高度以病人仰卧时屈髂时高度相等，动作应轻，否则易损伤骶髂关节

3.2.2 膝关节弯曲度在90°～100°，过小易压伤掴窝血管及神经并提醒医生切勿将手或器械放在病人膝部。

3.2.3 臀部用一长软垫抬高，使坐骨结节超出手术台面5～6cm，双腿分开程度适宜约80～90°，分开过大腓骨小头压在腿托上，易致腓总神经损伤，过小不利于手术操作。

3.2.4 腿托支脚架约2个关节在摆好体位后，要固定牢，术中随时观察，发现问题及时纠正。

3.2.5 头低位合并截石位时功能残气量明显减少，以致引起术后动脉血氧降低，如果麻醉未做气管插管机械通气，护士应注意手术病人的氧气供给。

4 手术体位安置的注意点

4.1 手术室护士术前要访视患者，耐心向患者讲解腹腔镜手术目的、方法，尤其重点说明术前禁饮食的重要性、麻醉方式及如何配合麻醉和手术。并向患者介绍手术体位对手术的必要性，正确评估患者，对患者进行心理疏导，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，为手术创造良好的条件。

4.2 术前要全面了解患者，如双下肢活动情况，以免引起术后不必要的护理纠纷。

4.3 术后要逐侧、缓慢放下双下肢，并监测血压、体温、脉搏等生命体征，常规定时按摩双下肢肌肉，避免静脉血栓的形成。

4.4 体位安置应严格按照操作规程，床单元要平整无皱褶。上肢输液时，外展不可超过90°，手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否则可损伤臂丛神经。在摆放截石位时注意将双下肢摆放高度一致，以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，双腿分开适度，安置体位时注意患者是否舒适，术中巡回护士随时注意病人有无异常情况，发现问题及时解决。

5 体会

正确的手术体位是手术进行的必要条件，无论摆放何种手术体位，既要符合手术操作的需要充分暴露手术视野，又要使患者在术中处于尽可能舒适的位置。除患者个体缺陷因素外，安放体位时应使头与躯干成一直线，摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，尽量减少患者痛苦。因此，巡回护士对妇科各种手术体位对各系统的影响应做到心中有数，并能熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医师共同完成手术，切实做到预防在先，防患于未然。同时应以高度的责任心和温馨的爱心对待患者，使其免受心理和生理上的伤害，顺利完成手术。