五味消毒饮治疗骨科术后感染30例疗效观察

李丽梅

云南省楚雄州中医院骨一科，云南 楚雄 675500

笔者从2006年1月至2011年12月，在常规治疗基础上应用五味消毒饮治疗骨科术后伤口感染30例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例;年龄l2～70岁，开放性骨折手术12例，闭合性骨折手术10例，腰椎间盘突出症8例。术后出现伤口感染的时间:术后7～120天，平均56天。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 根据细菌培养及药敏试验结果选择强有力的抗生素，将伤口敞开排脓，清除坏死组织，持续灌注冲洗。

1.2.2 中药治疗 采用五味消毒饮加减化裁。药物组成:金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，紫背天葵15g，黄柏15g，皂角刺15g，牛膝15g，骨碎补15g，当归15g，赤芍15g。水煎服，1日1剂，疗程15～70天。

2 治疗结果

2.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定［1］。

治愈:全身症状及局部肿痛消失，溃后疮口愈合。X片示无死骨存在。好转:全身症状改善，肿痛减轻，但疮口未愈合。X片示有死腔、死骨存在。无效:全身及局部症状不能控制。X片示病灶继续发展。

2.2 治疗结果 本组30例，治愈22例，好转5例，未愈3例，总有效率90.67%。

3 讨论

随着现代生活方式和工作方式的改变，交通工具的发展，骨折尤其是开放性骨折愈趋多见和复杂。更由于内固定术的应用越来越广泛，骨科术后感染呈显著增加趋势。即使是闭合骨折或腰椎间盘突出症的手术，尽管有理想的无菌条件和恰当的术前、术中和术后处理，偶然的术后感染仍不能完全避免。骨科术后感染是目前临床所面对的难题［2］，如果不能及时有效治疗，将迁延导致骨髓炎反复发作。增加了住院时间和费用，给病人及其家庭极大痛苦和沉重负担。

笔者认为骨科术后感染属于中医“附骨疽”范畴。病因病机:外伤包括手术所伤致邪毒侵入，深窜入里，留于筋骨，局部骨骼损伤，复又感受邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞、凝滞筋骨为患。《医宗金鉴》曰:“跌打损伤之证专从血论，而内损者多有瘀血，有瘀血者，宜攻利之。”因此治以清热解毒，活血通络，消肿利湿。热毒是其主要的致病因素，治疗上以清热解毒，活血通络，燥湿敛疮为治则。五味消毒饮出自清·吴谦《医宗金鉴》，具有清热解毒，凉血消肿的功效，临床上多用于治疗疔毒、痈疡、疮疖等［3］。方中金银花、野菊花，功擅清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结;蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药;蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结;紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿。辅以黄柏、皂角刺、骨碎补、牛膝、当归、赤芍以消肿排脓，补骨生髓促进愈合治疗［4］。现代药理研究表明，五味消毒饮的提取液有抗菌消炎作用，尤其是金银花、蒲公英、野菊花具有广谱抗菌作用，而且能直接增强机体免疫功能，达到调整阴阳，扶正祛邪目的。

经临床观察表明，五味消毒饮用于骨科术后感染的患者，取得了较好的疗效

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:50－51.

［2］王化芬，王晓军，于茜，等.骨科感染病原菌谱与抗菌谱3年报告［J］.中国矫形外科杂志，2007，15(4):313－315.

［3］许耀恒.五味消毒饮临床应用案例介绍［J］.中医杂志，1984;(4):52－53.

［4］黄小仙，田道法.五味消毒饮临床应用研究进展［J］.湖南中医药导报，2002，8(9):525.