轻症急性高原病致手足抽搐2例诊治及体会

曹学锋 马兰生 罗巍昌

1.青海大学医学院病理生理学教研室，青海 西宁 810000;2.中国人民武装警察部队水电二总队医院内科，青海 西宁 810000

轻症急性高原病常出现心悸、胸闷、气短、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，但导致手足抽搐者少见，国内外相关的报道较少，本文就近期治疗的2例由于海拔变化所致的手足抽搐患者诊疗及体会报道如下。

1 病例资料

病例1:患者张某，男，27岁，由河南省洛阳市 (海拔300米)进藏，未经习服，至那曲 (海拔4580米)工作，出现心悸、胸闷、气短、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，并且伴有口唇、四肢发麻，眩晕，肌肉颤抖，四肢抽搐等症状，于2010年9月20日来我院就诊。入院检查: T36.7℃，R29次/分，P85次/分，BP125/95mmhg，精神紧张，口唇甲床发绀，双肺呼吸音清，节律浅而快，未闻及干湿啰音，心音清，节律齐，心率85次/分，腹软无压痛及反跳痛，双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕肘关节屈曲、疼痛，双足呈强直性伸展，膝关节、髋关节屈曲。神经系统检查:肱二头肌反射等生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。化验检查:pH 7.36，PaCO220mmHg，BE －1.2mmol/L，HCO3－14mmol/ L，K+4.0mmol/L，Na+142mmol/L，CL－105mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，肝肾功能检查均正常，心电图检查:QT间期、S－T段延长，T波低平，行头颅CT、胸片、肝肾功能检查均正常，患者既往体健，无缺钙症状发病史，可排除器质性病变引起的手足抽搐。诊断为高原反应引起的手足抽搐。立即给予持续高低流量面罩吸氧，静脉补液，10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射。30分钟后患者手足抽搐症状消失，吸氧观察2天后，手足抽搐症状未发生，嘱其出院后间断吸氧避免过劳，口服补钙药物及维生素D3预防缺钙发生。随访2月，患者症状未复发。

病例2:患者，男，21岁，在西藏林周县旁多乡 (海拔4200米)工作3月余，1天前因吃不洁食物引发腹泻、恶心、呕吐等症状，本人怀疑是食物中毒，情绪激动，继而出现手足、面部特别是口周麻木并有针刺感，拇指内收，腕肘、膝髋关节屈曲、四肢肌肉细微抽搐，来我院就诊，入院后检查:T 37℃，P 95次/分，R 28次/分，BP 135/85mmHg，患者神经紧张，呼吸浅快，心肺检查未发现异常，腹软、无压痛及反跳痛，肠鸣音增强，拇指内收，指骨间关节伸展如鹰爪状。腕肘、膝髋关节屈曲，双足强直性伸展，肱二头肌反射等生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。实验室检查:pH 7.43，Pa CO220mmHg，BE －1.0mmol/L，HCO3－ 20mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+138mmol/L，CL－98mmol/L，Ca2+1.8 mmol/L，肝肾功能检查正常，心电图检查:Q－T间期、S－T段延长，T波倒置。患者既往体健，无缺钙症状发病史，行头颅CT、胸片正常，可排除器质性病变引起的手足抽搐。诊断为高原反应引起的手足抽搐。立即给予持续高低流量面罩吸氧，静脉补液，补充血容，消炎止泻。治疗方法同前，患者20分钟后逐渐缓解，3天后出院。随访1月，患者未见异常。

2 讨论

2.1 发病机理 高原具有缺氧、低气压的特性，这造成了人体动脉血氧分压降低，刺激颈静脉窦和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，增加了肺泡的通气量以及动脉血血氧分压，并且由于对高原的恐惧、饮酒、发热等诸多因素增加了机体交感神经的兴奋性，呼吸变得浅快，导致过度肺换气的发生，使CO2呼出过多，引起机体呼吸性碱中毒的发生［1］，而呼吸性碱中毒的发生又是机体缺钙导致手足抽搐的直接原因。

2.2 病例分析 本文第1例患者是由低海拔进入高海拔的地区出现高原反应，由于缺氧和恐惧出现呼吸浅快，二氧化碳过多排出，造成呼吸性碱中毒的发生。首先，在碱性的环境下Ca2+进入细胞中造成机体缺钙出现手足抽搐的发生;其次，碱性环境下，Ca2+易于和血浆蛋白结合形成结合钙，导致血浆钙离子浓度降低［2］。第2例患者虽然适应了高原的生活，但由于过度紧张，呼吸性碱中毒，也发生了手足抽搐。而且是随着海拔的升高，症状加重。患者都进行常规检查可排除器质性的疾病引起的手足抽搐，而且在吸氧及对症治疗后病情得到迅速缓解，加之患者在平原地区从未有过此类病症的发生，说明患者手足抽搐的发生与高原反应有密切的关系。

2.3 诊治体会 在治疗高原反应致手足抽搐的过程中的几点体会:①氧疗很重要，氧疗不仅可以缓解高原反应，而且从根本上缓解由于机体代谢性酸中毒引发的呼吸性碱中毒的发生，进而也缓解了手足抽搐的发生。呼吸性碱中毒由于CO2过度呼出，可运用面罩吸氧有利于呼出CO2重新吸入。在条件不允许的情况下可以采取矿泉水瓶取代吸氧面罩吸氧的模式［3］。由于患者不存在CO2在体内潴留，所以可用高流量氧气吸入。②当患者发生低钙血症手足抽搐、喉痉挛、惊厥或癫痫样大发作时，即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，注射速度宜缓慢，若抽搐严重可短期辅助地西泮或苯妥英钠肌肉注射以迅速控制抽搐与痉挛［4］。③在高原反应致手足抽搐的疾病的病理是代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，这两种酸碱平衡的紊乱不同程度的抵消，轻症可自行纠正。在日常治疗过程中不建议使用碱性药物，因为在碱性环境中氧离曲线左移，急剧组织缺氧;PaCO2升高过快，CO2通过血脑屏障，致脑脊液PH值下降，加重脑神经的损伤;机体代谢酸中毒纠正过快导致Ca2+进入细胞内和Ca2+与血浆蛋白结合形成结合钙，从而加重了机体缺钙，导致手足抽搐加重、心肌收缩力下降，不利于病情的缓解［2］。

［1］王学栋.过度通气综合征62例临床分析［J］.中国医药导报，2010，7 (26):38－39.

［2］金惠铭，王建枝.病理生理学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2008:57－64.

［3］程海燕.矿泉水瓶在纠正呼吸性碱中毒中的应用［J］.解放军护理杂，2006，10(23):125－126.

［4］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2006:856－857.