非手术疗法治疗肾结石300例效果观察及体会

谢林辉

江西省峡江县人民医院，江西 峡江 331409

肾结石为泌尿系中发病率较高且治疗难度相对较大的一种尿路结石。本文总结近3年来本院采用综合疗法治疗的肾结石300例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 300例中16～30岁140例 (46.7%)，～60岁140例 (46.7%)，＞60岁20例 (6.7%);男性220例，女性80例;病程＜1年130例 (43.3%)，1～3年120例 (40.0%)，～5年50例 (16.7%)。

1.2 临床表现 所有患者均有程度不等的间歇阵发性腰痛及腹痛，并伴有恶心呕吐、中下腹不适、尿频尿急及血尿。疼痛发作时间＜5分钟200例 (66.7%)，5～15分钟80例(26.7%)，＞15分钟20例 (6.7%)。

体征:无论症状发作或间歇期肾区均有程度不等的叩击痛和按压痛。

1.3 辅助检查 经B超及化验确诊一侧肾结石80例(26.7%)，伴一侧输尿管结石60例 (20.0%)，双肾结石120例 (40.0%)，伴双输尿管结石40例 (13.3%)。结石位置:肾结石者位于肾小盏下端120例 (40.0%)，近输尿管开口处100例 (33.3%)，肾盂上盏近中部80例(26.7%)。实验室检查:血尿酸 ＞400mmol/L40例(13.3%)，高者达600mmol/L;尿素氮、非蛋白氮均在正常范围;内眼血尿120例 (40.0%)。尿检:红细胞+++以上200例 (66.7%);有草酸钙、碳酸钙结晶210例(70.0%)，尿酸盐结晶90例 (30.0%)。

2 治疗方法

2.1 西医治疗 予以抗感染、消炎解痉止痛。黄体酮注射液20～40mg，肌肉注射。阿托品注射液1mg或山莨菪碱(654－2)注射液10mg(排除前列腺增生)输液管加药壶加入;维生素K1注射液20mg以5%葡萄糖溶液加入或哌替啶50mg加入，必要时6～10小时重复1次。由于结石在肾及输尿管内的移动和摩擦极易导致感染，所以应用抗生素是必要的，给予阿米卡星注射液200～300mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，每日2次;加用左氧氟沙星葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日2次;必要可用舒巴坦钠哌酮钠或舒巴坦钠噻肟钠2g加入生理盐水100ml静脉滴注，每日2次 (先作皮试)。输液或饮水冲击疗法:无论是否存在水与电解质失衡，均每日输液量2000ml或饮水2500ml以上，尿量有利冲击结石排出体外，其中晶体液和含葡萄糖的胶体液各占50%。口服维生素C0.2g、维生素B60.2g，每日3次有协助溶石作用。

2.2 中医治疗 肾结石根据临床表现和中医分型分为气滞血瘀型，气虚血虚型，肾虚脾虚型和血瘀石淋型。各型分别予以行气止痛、补气补血及化石软坚、化瘀止血、利尿化石排石等方药。其基本方为软坚利尿排石汤。方药:金钱草30～60g、海金沙15g、车前子15g、广木香10g、茯苓15g、川牛膝10g、冬葵子15g、鸡内金12g、穿山甲10－15g、黄芪30g、白芍15g、甘草5g，若有气虚血虚重用黄芪，加红参10g、当归11g，若气滞血瘀加用威灵仙15g、枳壳12g、大黄10g，若有脾肾虚弱者加用淮山15g、白术12g、山萸肉10～15g、淫羊霍15g、鹿胶龟胶各10g，若明显尿血尿痛者加用茜草10g、仙鹤草15g、大小蓟各10g、藕节10g，上述中药每日1剂加水800ml煎至600ml分2次口服，连服10天1疗程。

2.3 冲击波碎石机的应用 对单个结石直径大于1cm或个数在3个以上且直径大于0.9cm者，先予冲击波碎石后再予排石汤治疗。

3 结果

1个疗程排出结石者8例 (26.7%)，1.5～2个疗程排出结石者7例 (23.3%)，＞2个疗程排出结石者15例(50.0%)。结石全部排出者20例 (66.7%)，结石大部分排出者10例 (33.3%)。以上均经B超、尿路造影等检查证实。

4 讨论

肾结石为成人且男性较多见的一种常见多发病。其临床表现易与其他急腹症混淆，应仔细鉴别，女性应与妇产科急症鉴别。在排除了其他需手术治疗的急腹症后，若患者及家属要求，可进行非手术治疗。非手术治疗应遵照治急则其标，缓则治其本，一般情况下标本兼治的原则进行。在患者一般情况较好，肾功能正常，无严重心肺、内脏疾病者，可采用综合疗法每天进行1次，10天1疗程。对结石较大直径超过1cm者，应先予冲击波或高频振荡碎石后以综合疗法治疗疗效更好，笔者认为对拒绝手术及有手术禁忌的患者不失为一种较安全有效的治疗方法。