影响颌面外科肿瘤患者留置鼻饲管相关因素分析

马秋萍 周淑珍

宁夏医科大学总院口腔颌面外科，宁夏 银川 750004

在口腔颌面外科患者中，许多恶性肿瘤患者术后不能经口进食，完全胃肠外营养由于费用高和并发症多，常不作为首选。因口腔恶性肿瘤患者的胃肠道功能基本正常，为了促进伤口愈合和预防感染，鼻饲饮食成为解决营养的主要途径。鉴于临床上很多患者由于害怕置胃管带来的痛苦而拒绝下胃管，有的患者因鼻饲时间长，对鼻饲营养缺乏了解，置管后中途拔管，患者依从性差。我科对2011年1月～2011年12月收治的42例肿瘤患者采用自制问卷调查表进行调查分析，以了解影响患者留置鼻饲管的相关因素，并提出相应的护理对策，以促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，其中男32例，女10例，年龄56～78岁，平均62岁;舌癌17例，颊粘膜癌14例，口底癌11例。

1.2 方法 采用自行设计问卷调查表对患者进行问卷调查，了解其依从性。第一部分包括患者一般资料，如年龄、性别、文化程度及经济状况;第二部分包括:①对疾病的了解程度;②对鼻饲营养的认知程度;③接受置管的情况;④留置胃管期间的不良反应。

2 结果

42例患者经问卷调查有32例出现不遵医行为，其中，缺乏疾病相关知识10例，意识不到鼻饲营养重要性7例，害怕置管时的痛苦及不良反应6例，无法忍受置管痛苦而自行拔除者9例。

3 影响因素分析

3.1 缺乏疾病相关知识 有些患者因条件所限，对口腔肿瘤相关知识了解很少，有的甚至不知道还有这种疾病，对于手术后还要留置胃管更是不了解，部分患者因恐惧置管而不配合。

3.2 意识不到鼻饲营养的重要性 多数患者认为，置管非常痛苦，为什么不能经口进食，对术后饮食途径的改变缺乏足够的心理准备，漫长的饮食练习增加了患者的焦虑、烦躁情绪、不配合治疗。

3.3 部分患者由于害怕置管带来的痛苦和不适而拒绝下胃管 表现为不同程度的抵触心理。

3.4 自行拔管 置管是一种有创操作，同时，留置鼻饲管期间，由于局部摩擦刺激常可出现鼻腔疼痛及胃肠道不适，有的患者由于难以坚持而中途自行拔管，只能通过静脉补充营养，增加了患者的经济负担。

3.5 少数患者对护理人员缺乏信任 担心护理人员的技术问题，害怕不能一次置管成功，增加反复置管的痛苦而拒绝置管。

4 护理干预

4.1 加强健康教育，提高患者对疾病相关知识及鼻饲营养重要性的认识 调查中发现，很多患者，特别是文化程度较低患者缺乏相关的疾病知识，无法获得健康教育的有效途径，因而延误了治疗，患者和家属均渴望得到专业人员的指导和帮助。通过健康教育及护理干预使患者和家属对疾病有一个全面了解，使其认识到鼻饲饮食是最经济、最符合人的生理需要的供给营养的最佳途径，它可以避免完全胃肠外营养带来的经济负担和并发症。

4.2 改良传统的置管方式，减少留置胃管带来的痛苦和不适，提高患者的依从性 置管前做好心理护理，多用鼓励性语言，强调护患配合的重要性，选择适合患者的不同型号胃管。置管前鼻腔喷入2%的麻黄素，以收缩和暂时麻醉鼻腔粘膜［1］，减轻置管时的痛苦不适，提高患者置管的成功率。

4.3 建立和谐的护患关系，做好耐心细致的护理 留置胃管期间，多关心体贴患者，经常询问患者的感受，对鼻饲引起的并发症要及时预防和处理，妥善固定好胃管，防止脱落。

［1］王令焕，刘大响，王秀珍.改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响［J］.护士进修杂志，2009，24(11):969.