颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑卒中的疗效观察

王明盛 林建英 (新乡医学院第一附属医院神经外科，河南 新乡 453100)

短暂性脑缺血发作(TIA)以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。颅内-外动脉搭桥术作为缺血性卒中的一种治疗方法，其治疗意义已被公认。颅内-外血管搭桥术手术种类很多，最简便和最常用的是颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术(STA-MCA)。我院自2010年5月至2011年12月进行颅内-外动脉搭桥术20例。

1 对象与方法

1.1 研究对象 反复性TIA患者20例，男11例，女9例，年龄32～71岁，平均年龄(42.3±1.5)岁，临床表现为肢体无力，语言障碍或间断性头疼。6例患者经CT检查，14例经MRI检查，其中5例基底节区域腔隙性脑梗死，2例小面积脑梗死，13例无明显异常。脑血管造影显示单侧颈内动脉狭窄8例，双侧颈内动脉狭窄6例，大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞4例。

1.2 手术方法及术后处理 将颞浅动脉分支与大脑中动脉近端或皮层M3分支进行端侧吻合。供血动脉一般选择颞浅动脉的后支，由于脑缺血时颞浅动脉的前支通过眼动脉自发侧支供应进入颅内，采用后支作为供血动脉，直切口或弧形切口，受血动脉直径在1.5 mm以上，不小于0.8 mm，STA与MCA皮支吻合。其中单支吻合14例，双支吻合6例。左侧STA-MCA16例，右侧 4例。术后 24 h内连续观察，皮下注射肝素5 000 U/d，连续3 d，口服阿司匹林100 mg/d。

1.3 结果 20例患者经颅内-外动脉搭桥术后给予扩容、活血治疗，所有病例均无颅内感染，术后经脑血管造影，17例吻合口通畅，3例不通畅，通畅率为85%，血流均较手术前增加，经颞浅动脉(MCA)皮层支显影良好。术后14～21 d复查 CT和MRI梗死面积无明显改变。术后无明显并发症，脑卒中症状有不同程度改善，TIA发作频率明显降低。

2 讨论

脑血流量测定显示，脑梗死病灶中心区血液处于膜功能衰竭阈值以下时，不可逆损害已经发生，但中心区周围还存在一个缺血边缘区，血流量处于两阈值之间，该区域内的脑组织活动中止，而氧和葡萄糖代谢仍保留，保持正常的离子平衡和结构完整，这部分受影响而仍存活的区域成为半暗带。半暗带存在时间的长短和范围取决于局部脑血流量下降的程度和速度。当局部脑血流量在一定时间内恢复，半暗带内缺血的脑组织可恢复正常〔1〕。

我国缺血性脑卒中患者以颅内血管狭窄为主，特别是大脑中动脉狭窄〔2〕。运用颅内-外动脉搭桥术，将颈外动脉血流向缺血的脑组织供应，提高局部脑血流量，使半暗带的脑组织恢复功能正常，侧支循环不良区的脑组织也可以得到供血，从而增强血管储备，预防脑梗死的再发作。颅内-外动脉搭桥术可以改善脑梗死区域的血流循环从而改善临床症状，是直接有效的治疗方法之一。颅内-外动脉搭桥手术治疗缺血性脑血管病是一项较成熟的技术手段，但曾经受到“颅内-外动脉搭桥术不能降低缺血性脑卒中的发生率”的冲击，目前，国内外已有相关报道〔3，4〕，重新评价搭桥手术的效果，取得令人鼓舞的结果。本文结果证实效果良好。

颅内-外动脉搭桥术应用广泛，用于脑供血血管狭窄或闭塞，侧支循环不充分导致的脑缺血。梗死部分选择大脑中动脉皮层支。用于颈内动脉系统血管狭窄形成的血栓或溃疡斑块脱落造成的TIA。烟雾病患者可进行单侧或双侧搭桥术。

本临床观察所有病例均无手术并发症，潜在术后并发症包括硬膜下血肿、术中受血动脉夹闭时间较长导致术后脑缺血和切口感染。本研究未发现感染情况。此外，有报道发生局灶性癫痫，术后搭桥血管闭塞较罕见。从血流动力学角度，颅内-外动脉搭桥术是直接增加血流量的有效手段，在缺血性脑血管病中应用价值逐渐被人们接受和认识〔5〕。

1 Sharp FR，Lu A，Tang Y.Mutiple molecular penumbras after focal cerebral ischemia〔J〕.J cereb Blood Flow Matab，2000;20:1011-3.

2 宋桂芹，王拥军，董可辉，等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2008;10(9):680-3.

3 Jeffree RL，Stoodley MA.STA-MCA bypass for symptomatic carotid occlusion and haemodyna-mic impairment〔J〕.J Clin Neurosci，2009;16(2):226-35.

4 李 萌，凌 峰，张鸿祺，等.颅内外血管架桥术治疗缺血性脑血管病疗效的再评价〔J〕.中国脑血管病杂志，2004;1(1):21-3.

5 Joo HO，Ie RY，Sung HK，et al.Assessment of cerebrovascular reserve before and after STA-MCA bypass surgery by SPECT and SPM analysis〔J〕.Korean J Radiol，2007;8(6):458-65.