以脑干缺血及颅神经麻痹为首发症状的基底动脉瘤1例

李红晔 南善姬 范 佳 程政平 吴 杰 (吉林大学第二医院神经内科，吉林 长春 130041)

基底动脉瘤约占颅内动脉瘤的2%，破裂可导致急性蛛网膜下腔出血或血肿直接压迫脑干，危及患者生命。在动脉瘤未破裂之前诊断此病尤为重要。

1 临床资料

患者男，60岁，因头晕、双眼视物模糊、言语笨拙12 h于2011年1月28日入院。该患于入院12 h前突然出现头晕，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。同时出现双眼视物模糊和言语笨拙，可理解他人语言。病程中无头痛，无心慌、大汗，无视物双影、视物旋转，无意识障碍，无肢体活动障碍，无感觉障碍，无抽搐。未进饮食，尿便正常。既往“高血压”病史15年，最高血压220/130 mmHg，平素口服降压药(具体成分不详)，血压控制尚可。吸烟史30年，平均每日1盒。入院查体:血压140/80 mmHg，意识清楚，言语笨拙，左眼外展受限，双眼向右、上侧注视时旋转眼震，左眼睑闭合不全，露白3 mm，左侧鼻唇沟浅，示齿口角向右偏斜，伸舌向右偏斜，Romberg征检查不能配合，余神经系统查体未见异常。头部 CT(发病12 h):双侧放射冠区见片状低密度影。血常规:白细胞总数12.9×109/L，中性粒细胞百分比92.8%，中性粒细胞计数12×109/L，红细胞计数5.55×1012/L，血红蛋白含量173 g/L。空腹血糖6.49 mmol/L，总胆固醇5.99 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.27 mmol/L。尿常规:尿酮体+，潜血+。心电:大致正常心电图。头部MRI:两侧基底节区及放射冠区、半卵圆中心多发斑片状、点状长T1长T2信号，脑干、小脑未见异常信号。头颈部MRA回报:基底动脉处见-结节状信号影突出于基底动脉壁外，最大径值约2 mm，右侧大脑前动脉变细。颈内，颈总，颈外及椎动脉未见异常。头部CTA回报:基底动脉可见类圆形隆起病灶，广基底与血管壁相连。左侧大脑中动脉狭窄约为50%，双侧椎动脉远端以及基底动脉可见斑块形成，管腔狭窄约为20%～30%。双侧颈总动脉远端，颈内动脉近段可见钙化斑块，管腔狭窄约为30%。临床诊断基底动脉瘤、腔隙性脑梗死、高血压病3级(极高危险组)、高脂血症。请脑外科会诊后，转入脑外科手术治疗。

2 讨论

基底动脉瘤是颅内动脉瘤的一种，小的动脉瘤可无临床症状，大的动脉瘤可表现为占位效应，导致邻近脑组织受压，累及脑干、脑神经等重要结构。本文收治的这例患者以头晕、恶心、呕吐为首发症状，伴有双眼视物模糊和言语笨拙。入院时查体提示存在脑干缺血和左侧脑神经麻痹，结合患者既往“高血压”病史，考虑诊断为脑干梗死。但是，头部MRI弥散像脑干未发现新发病灶。患者入院后头晕、恶心、呕吐症状一直存在，体征无明显变化。为明确病因，进一步进行了头颈部CTA检查，发现基底动脉处可见类圆形隆起动脉瘤，偏向于左侧，广基底与血管壁相连。基底动脉瘤体偏向于左侧，恰好能够解释患者左侧展神经、面神经麻痹。脑干缺血症状考虑与基底动脉瘤扩张压迫脑干有关。有报道表现为左侧Foville综合征的右侧巨大基底动脉瘤，因瘤体破裂患者死亡〔1〕。也有报道以面肌痉挛为首发症状的巨大基底动脉瘤〔2〕。提示对临床症状酷似脑干病变的病例，应积极进行脑血管检查，有助于早期诊断，避免漏诊基底动脉瘤，为患者争取外科手术时机，挽救患者生命。

1 夏亚范，张宪军，贺晓梅.表现为左侧Foville综合征的右侧巨大基底动脉瘤1例报告〔J〕.中风与神经疾病杂志，2001;18(1):5.

2 何小花，王科英，王雪峰，等.以面肌痉挛为首发症状的巨大基底动脉瘤1例〔J〕.中国现代医生，2010;48(28):93.