全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察

姚 进 赵 允 仲从丽 于 睿 (天津市中医药研究院骨科，天津 300120)

人工髋关节置换是目前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，可分为全髋关节置换(THA)和股骨头置换。对于老年股骨颈骨折GardenⅢ型以上的患者治疗多采用髋关节置换已经得到了广泛认可〔1～3〕，本文拟回顾性分析老年THA和股骨头置换患者术后随访结果，为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年1月至2008年12月我院骨外科住院老年股骨颈骨折患者97例，年龄60～88岁。按照患者选择术式的不同分为THA组52例和股骨头置换组45例，均术后随访3年。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 患者入院后均进行常规检查后，尽早安排手术，如合并有内科疾病积极进行相关治疗，治疗期间同时行牵引治疗，条件允许后实施手术，术中采用全麻26例，连续硬膜外麻醉71例;人工股骨头置换采用连续硬膜外麻醉，患者取侧俯卧位，髋屈曲，前侧方入路，不损坏大转子，切开关节囊，充分显露股骨头颈及基底部。取出股骨头，测量直径，并结合术前影像学检查，置入合适的人工股骨头。THA采用改良Gibson切口入路，取出股骨头，填放骨水泥、置入股骨假体柄，待骨水泥干固后，复位、止血、冲洗、安放负压引流管，逐层缝合。

1.3 术后处理 患肢外展中立位或轻度外展外旋位，留置负压引流24～48 h，密切关注病情变化，复查血常规及生化检查，维持水电解质平衡，积极预防和治疗并发症;术后当天可按摩下肢，促进下肢静脉血液回流预防下肢静脉血栓形成，有内科疾病的应积极治疗。术后第2天坐起进行肢体被动锻炼，7 d左右在有保护情况下可扶拐站立练习，逐渐过渡到独立扶拐行走，注意避免髋关节内收、过度屈曲，术后每4～6个月定期复查X光片。

1.4 观察指标及临床疗效判定 观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症等。术后进行随访，观察两组术后临床疗效。关节功能评分参照Harris关节功能评分标准，根据疼痛、活动度、步行能力、日常生活活动4个方面进行评分，功能分为优(90～100分)、良(80～89分)、尚可(70～79分)、差(＜70分)四级，分别于术后1、3年进行判定。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行多组间均数的t检验、计数资料的χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者观察指标比较 两组患者手术时间、术中出血量、术后1年Harris评分无差异(P＞0.05);股骨头置换组患者术后3年Harris评分明显低于THA组(P＜0.05)(表2)。

表1 两组患者一般情况、骨折分类及入院前合并疾病情况比较〔n(%)〕

表2 两组患者手术观察指标比较(±s)

表2 两组患者手术观察指标比较(±s)

与THA组比较:1)P＜0.05

组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)Harris评分术后1年 术后3年THA组 52 119.22±14.86 479.65±34.09 17.16±4.65 84.82±2.94 75.57±5.8873±2.89 79.33±3.91股骨头置换组 45 118.82±15.81 465.31±50.46 17.59±4.85 84.93±3.01 71.23±4.661)合计 97 119.03±15.23 473.00±42.85 17.36±4.72 84.

2.2 术后3年Harris评分影响多因素分析 以术后3年Harris评分(0=＜80分，1=≥80分)为因变量，年龄(实际值)、性别(1=男，2=女)、手术方式(1=THA，2=股骨头置换)、手术时间(0=＜120 min，1=≥120 min)、术中出血量(0=＜500 ml，1=≥500 ml)为自变量拟Logistic回归模型。结果:THA患者术后3年Harris评分明显高于股骨头置换(OR=0.121，P ＜0.05)(表3)。

表3 影响患者术后3年Harris评分因素Logistic回归分析

3 讨论

THA是治疗股骨头坏死和老人股骨颈骨折最行之有效的治疗方法。全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。具有髋臼较厚，直径相对小头臼摩擦力小，人工臼稳定，局部反应小等优点。本研究结果也显示，THA远期疗效明显优于股骨头置换。国外有研究双极人工股骨头置换假体中远期髋臼磨损率达26% ～66%〔4〕。这也增加了患者术后并发症的发生率，国内也有报道THA适用于身体相对健康、术后生活质量要求较高的移位性老年股骨颈骨折患者〔5〕。综上，THA治疗老年股骨颈骨折患者时应从患者年龄、全身状况、骨折类型、功能要求等方面慎重考虑，对于身体相对健康、预期寿命较长、对术后关节功能及生活质量要求高的老年患者来说〔2〕，宜采用 THA。

1 谢章家，庞安琪，谢 壮.两种不同术式在老年股骨颈骨折治疗中的疗效比较〔J〕.国际医药卫生导报，2011;17(15):1821-3.

2 黄 彦，廖壮文，范子文.青年老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换术的中期临床疗效〔J〕.广东医学，2011;32(13):1693-5.

3 何正言.两种不同术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比与分析〔J〕.中国中医药咨讯，2011;3(18):365.

4 Soreide O，Skjaerven R，Alho A.The risk of acetabular protrusion following prosthetic replacement of the femoral head〔J〕.Acta Orthop Stand，1982;53(5):791-4.

5 周 亚，朱大咏，张国梁，等.股骨颈骨折的治疗进展〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2005;20(1):68-71.