鼻部完全离断伤8例的治疗分析

陈洪昌

四川省成都市新都区人民医院，四川 成都 610500

鼻部完全离断伤是耳鼻咽喉科的急症难症，但如果处理及时得当，也有鼻部完全离断组织再次存活的机会。现将我科的8例鼻部完全离断伤的处理介绍如下，为探讨鼻部完全离断伤的治疗提供思路。

1 临床资料

8例病人中，女2例，男 6例。最小年龄8岁，最大48岁，平均32岁。在受伤原因中，2例是被人咬伤，2例被狗咬伤，4例是被锐器割伤。其中被狗咬伤的1例，未找到离断的组织，1例还带蒂残存在鼻部，其余的6例均找到完整离断的鼻尖部组织。分不同情况，我科做了不同的处理。

2 处理方法及结果

1例狗咬伤病人，小孩，受伤面积约1.5cm×1.0cm，按常规狗咬伤处理的同时，由于鼻尖部组织未找到，我科取耳后颞肌皮瓣，在鼻尖部严格消毒清创后重新成形荷包缝合，缝合不要过密，以免造成缺血坏死，也不要过松，以至于形成血肿。术后予以肌肉注射罂粟碱30mg，1日3次，口服烟酸片，每次30mg，1日3次，静脉输血塞通、参麦，低分子右旋糖酐和一些抗生素，局部使用TDP在1尺距离照射，促进血液循环，同时鼻部局部用面罩给氧，术后当日给予高压氧治疗。高压氧治疗方式采用单人高压氧舱，输纯氧，缓慢升压 25min，压力 0.2MPa，稳压35min，减压出舱，总治疗时间80min，开始每天间隔6小时治疗1次，第3天后改为每天1次。高压氧作用机理:①高压氧不但可使血中氧张力，血氧含量和组织氧储量显著增加，并能迅速地提高再植组织内的氧张力和氧含量，同时又增大了氧在组织中的弥散半径，从而有效地改善了再植组织的缺氧状态，恢复组织的有氧代谢和能量代谢，纠正酸碱平衡，阻止细胞的变性坏死的发展，恢复细胞的正常的生理活动［1]。②高压氧下除能迅速改善组织缺氧状况外尚能使血管收缩，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，消除水肿，改善微循环，增强再植组织的供血供氧能力，恢复代谢功能，从而提高再植组织的成活率［2]。③刺激病灶区域的毛细血管增生，促进侧支循环建立［3]。经过以上治疗，我们每日观察鼻尖部移植皮瓣的情况，观察到第3日开始皮瓣颜色大部分由灰白逐渐转为暗红，在第8日开始拆除部分荷包缝线，第10日全部拆除缝线。观察到鼻尖部暗红，缝合边缘有一小部分已经变成黑色坏死组织。患者出院后，第20天来院复查，检查发现坏死组织没有扩大，也没有脓性分泌物流出，移植皮瓣生长良好。1月后电话随访，患者鼻尖部组织红润，坏死组织无扩大，两月后患者再次来院，处理鼻部干性坏死组织。

4例被锐器割伤鼻尖部的患者，均找到离断的鼻尖部组织，均收入院，及时用庆大霉素生理盐水冲洗，清除表面的污染物，同时用肝素冲洗离断组织，及时对位缝合，合理包扎，治疗同前狗咬伤，同时根据皮试情况，我科对部分病人使用腹蛇抗栓酶进行溶栓治疗。经过以上治疗，有3例鼻尖部组织存活，1例出现干性坏死，进行了二期处理。

2例被人咬伤的和一例狗咬伤患者，由于创面不整齐，甚至有部分缺失，我科对离断组织除了进行了常规处理，对其进行了修剪，较厚的皮瓣予以削薄，让其成为较薄的皮瓣以利于存活。经过以上处理和积极治疗后，3例中有1例部分存活，行二期整形处理，1例出现干性坏死，1例在术后3日出现感染，经过积极静脉抗生素治疗，局部酒精湿敷后无效出现化脓感染，予以拆除缝线，对症治疗，改二期处理。

3 讨论

综合8例鼻部完全离断伤的处理结果，可以看出锐器离断伤的预后较好，4例中有3例存活，1例发生干性坏死，无感染坏死的发生，其原因可能与创面整齐，污染少，对位缝合较好有关。狗咬伤和人咬伤的病例，除1例移植耳后颞肌皮瓣存活较好外，其它均不理想，分析主要的原因与鼻部损伤较重，创面不整齐，感染发生机率高有关，同时由于没有显微血管外科的配合可能也是重要原因。

［1]崔大明，季耀东，车晓明.高压氧治疗进展［J].复旦学报 (医学版)，2005，32(3):544.

［2]郎洪刚，曹文斌，罗容华，阮青容.早期高压氧治疗颅脑外伤患者的临床研究［J].内蒙古医学杂志，2011，43(5):561-563.

［3]杨少勇，罗曙光.高压氧治疗脑梗死的进展 ［J].内科，2011，6(4):362-363.