新生儿窒息抢救体会

邓万霞 王华仨

1.云南省盐津县柿子乡卫生院，云南 盐津 657500;2.云南省盐津县豆沙镇中心卫生院，云南 盐津 657500

窒息是新生儿常见的症状，也是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，对于重度窒息的新生儿，许多资料也证实其预后危害性很大，然而随着围产医学的进展和胎儿检测抢救措施的改进，近年来，许多窒息新生儿得到了救治，使死亡率、伤残率大大的降低。现将我院产科救治8例重度足月窒息情况介绍如下，供同行参考。抢救均由产科医生、儿科医生积极协作下进行。胎儿娩出前儿科医生在产房候诊，同事准备好一切抢救设施，如开启保温辐射床、喉镜、气管导管、Dellee氏吸引管、消毒脐静脉导管，一系列抢救药品及氧气管等。

1 清理呼气道，保证呼吸道通畅

当胎头娩出后，术者不急于娩肩，立即用纱布沿面部由上而下，挤净口中羊水，随即医生用Dellee氏吸引管吸净新生儿咽喉、鼻腔内的粘液，娩出后立刻喉镜直插下反复抽取咽喉部及气管内的粘液，动作要准确无误，需要在30秒至60秒内完成。

2 建立呼气，增加通气，保证供氧

当胎儿娩出后2分钟无呼吸或呼吸不规则时，患儿青紫发绀要立即进行气管插管，加压給氧，插管深度以锁骨中点连线为标准进入气管2 cm左右，給氧压力不超过30 cmHg，每分钟频率为30次/分为宜，助手以推握法做人工呼吸，频率30次/分，与气管加压給氧球交替轮流收缩形成人工的一呼一吸状态，使患儿肺泡顺应性曾强，尽快张开以达到出现自主呼吸为目的，当全身皮肤转红 (3～5分钟)患儿多半能出现不规则的呼吸运动，如出现自主呼吸10～15次/分钟时，为拔气管指征，此时，患儿虽然呼吸不规则，但是多数能自动睁眼，肌张力好转。拔管后轻轻倒竖患儿拍打足底及背10秒钟，然后用75%的酒精棉球刺激鼻前庭，患儿即能啼哭，呼吸迅速建立，给予面罩吸氧;我们抢救8例患儿当中，有3例3分钟面色转红，5分钟建立正常呼吸。3例10分钟面色及全身皮肤转红，15分钟内建立呼吸，有2例由于在宫内窘迫时间长，生后窒息时间长，在加压給氧15分钟左右全身皮肤转红，近30分钟才出现不规则运动，呼吸建立后，肌张力好转，周围循环不良，预后不良。在气管拔管之前，当患儿心率＜80次/分时，或心音无力，给以采用气管内用药，疗效很好。有2例重度窒息新生儿在娩出后，心率20～40次/分，气管内给予肾上腺素 (1∶1000)3～4滴 (相当于0.1～0.2 mg)，在30～60秒内心率上升100～120次/分。有1例加阿托品(0.01 mg/kg)，心率上升到100次/分。

3 保证足够心输出量，改善微循环，纠正低氧血症，纠正酸中毒

为了有助于窒息儿尽快建立正常呼吸及循环，我们采用脐静脉导管给药途径，疗效满意。选用消毒好的脐静脉异管 (直径0.2 cm)轻轻顺入脐静脉2～4 cm，抽取回血证实脐静脉通畅，然后用新三联 (5%碳酸氢钠2～3 ml/kg加等量10%葡萄糖加地塞米松0.5～1 mg/kg)5～6分钟内缓慢注入，以纠正代谢酸中毒。当患儿心缩无力，股动脉无搏动或搏动较弱时，以10%葡萄糖酸钙1～2 ml/kg加等量葡萄糖缓慢注入，时间不少于6分钟。当血压低、周围循环不良、四肢冷时，我们采用先扩容后升压的办法取得较好的疗效。低分子右旋糖酐5～10 ml/kg缓慢注入后血压仍然不稳定或者血压低时，可以留置脐静脉导管，同时结扎脐带，包扎好，固定好脐静脉导管接通输液瓶，导管留置24小时，可以随时推注需要药物。输液以葡萄糖为主，加用能量合剂及升压药，如多巴胺5～20 mg/kg点滴或用654-2 1～2 mg/kg静脉滴注。经过上述处理后，患儿可进入新生儿检测室。

4 复苏后密切监测各项生理指标，防治缺氧性综合征产生

细心护理，合理喂养，监护至少3天，高度警惕缺氧缺血脑损伤。用自由基消除剂维生素B、维生素C、维生素K1常规使用3天，用止血剂 (止血芳酸10～20 mg/kg或止血敏20～30 mg/kg)静脉滴注。常规使用地塞米松0.5～1 mg/kg/日，减轻脑水肿，根据排尿情况酌情使用速尿1～2 mg/kg/次，同时留置24小时尿量，及时检测电解质，力争出入量平衡，防止代谢紊乱，检测血钾、血钠、血钙，积极抗感染，可选用氨苄青霉素、庆大霉素或先锋抗感染治疗。在补液的同时加细胞呼吸激活剂，细胞色素C，三磷酸腺苷，维生素B1、B6等等。并且在恢复期给予谷氨酸或r-氨络酸。

我们抢救的8例重度窒息患儿，由于抢救及时，采用一些新的方法，大大缩短了患儿的缺氧时间，减轻和避免缺氧的各种损伤。8例患儿未出现惊厥及严重的合并症，有2例由于子宫内窘迫时间太长，复苏后2小时后死亡。余下6例患儿分别在1个月，6个月，12个月来我院复查，用丹佛检查法，患儿基本恢复正常，其中1例语言不清，另1例发育小，到目前为止，未发现有呆傻儿，远期观察尚待进一步探讨。