乡村医生继续教育模式及影响因素分析

王庆林， 周伟庆， 苏琼

乡村医生是指按照《乡村医生从业管理条例》规定，获得乡村医生执业证书且在村卫生机构从业的人员［1］。乡村医生的工作职责主要是向农村居民提供公共卫生服务以及一般疾病的诊治。乡村医生队伍是我国卫生技术队伍的重要组成部分，2008年全国乡村医生人数为893 535人［2］。2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：“到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”。卫生部［3］也提出：“到2015年，农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平，其中85%的乡村医生要完成向执业助理医师的转化”。因此，加强乡村医生队伍建设、提高乡村医生素质和学历层次，是当前农村卫生工作的重点之一，目前许多省份制定了实施方案并已经或将要组织实施［4］。本研究结合连云港市开展乡村医生继续教育的尝试，分析乡村医生主要继续教育模式，对影响乡村医生继续教育培养质量的因素进行分析，并提出解决措施。

1 乡村医生继续教育模式

1.1 乡村医生学历教育

1.1.1 中专学历教育 由于目前乡村医生学历相对较低，以连云港市为例，有些地区中专以下学历（高中、初中及小学）达78.9%，因此，中专学历教育是当前乡村医生主要继续教育重要模式，具体又分为中医与西医两种类别，根据类别与学员人数的不同，学习形式略有不同［5］。以江苏省为例，自2006年起，制定了相关文件［6，7］，组织实施乡村医生中医专业中专学历教育和中专学历补偿教育，学制3年，教学内容以农村医疗卫生保健工作所必备的基础理论、实用知识、适宜技术和实践能力为主，根据乡村医生的自身特点，实行半工半读，采用集中面授、课堂教学和个人自学等手段相结合的开放式教学形式，其中中医类别的人数较少，其教学任务直接交由几个大中专院校完成即可，而西医类别的人数较多，任何一家院校都无力承担，则在上述教学形式的基础上加上分片辅导、视频教学，具体为主要教学任务由各教学点（主要为各乡镇卫生院）承担。以连云港市为例，全市共有3 200余名学员分布在92个教学点集中面授，进行视频教学，视频教学的内容则由专门的医学教育网站负责。学员毕业后具有参加乡镇执业助理医师考试资格。

1.1.2 专科学历教育 对于已取得中专学历的乡村医生，宣传引导进一步进入专科层次的学习。目前许多高校均有若干个教学点分布于各地，教学计划由各高校制定，而日常的教学安排及管理则由其各教学点承担。入学途径及学习形式主要有两类，一种是通过成人高考，学习形式包括2年全脱产及业余函授学习，另一类则通过学院的入学考试，学习形式为网络教学。由于网络教学在家就可以学习，不需进行集中面授，时间较为自由，对工作与生活影响较小，因此更受乡村医生的亲睐。

1.2 助理执业医师考前培训

乡村医生取得中专学历以后，具备了参加执业助理医师考试的资格。虽然在乡村医生的学历教育过程中，从课程设置、教学内容及难度深浅上已经兼顾乡村医生参加执业资格考试的因素，但由于乡村医生多数是由20世纪经师承或简单培训上岗的“赤脚医生”和“卫生员”转变而来，其基础差、底子簿，他们的执业特点是实践经验多于理论知识。执业 （助理）医师的资格认证采用的是全国统一的执业资格考试标准，考试内容偏重于理论，且考试内容与乡村医生所从事的工作内容不适宜，因此他们有对执业（助理）医师考试表现出无所适从与感觉难度系数较大的现象。针对这些情况，不少学校及社会办学机构开办了考前培训班。

1.3 医学知识短期培训

医学知识短期培训也是目前乡村医生继续教育的一个重要形式，重点是更新乡村医生的知识和提高业务水平，加强卫生法律法规、职业道德、公共卫生事件处置、医疗文书写作，以及预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务技术为主要内容的全科医学知识培训，还有加强中医药基本知识及运用中医药防治疾病技能的培训。全国许多省市制定了相应的实施方案，如江苏省于2006年开始进行乡村医生转岗培训，培训结束后经考核合格颁发由省卫生厅统一制发的乡医合格证书［8］。

2 影响乡村医生继续教育培养质量的因素

2.1 学习目的不明确

学员中许多人已经接受过一定层次的乡村医生知识技能培训，具备一定的独立工作能力，事业上的成功使他们在心理上满足于现有的医疗服务模式；再加上对国家相关政策的模糊认识，对继续教育缺乏全面了解，因此以无奈的心态对待继续教育，进而产生抵触情绪。

2.2 存在工学矛盾

乡村医生绝大多数都是在职学习，承担着工作、家庭的双重责任，而且许多乡村医生经济收入并不宽裕，脱岗学习影响开门行医，势必造成经济收入的减少，也无法照顾家庭，进而影响了他们参加学习的积极性。

2.3 学习兴趣不浓

许多乡村医生虽然有实践经验，但缺乏系统的理论知识体系，有些医学知识，尤其是医学基础理论学起来枯燥难懂，而且表面看上去与工作内容没有太大联系，加之本身学习能力较差，无良好的学习习惯与学习氛围；另外，教学中方法与手段也较为单一，导致不少学员学习兴趣不高。

2.4 实践技能训练不足

在由学校承担的培训中，由于师资、场地、器材等教学资源不足，往往更注重理论知识的讲授，比较讲究理论知识的系统性和完整性，对于技能培训则重视程度有所不足；而由医院承担的培训中，由于医院工作重心在于医疗，加之学员自身重视不足等因素，因此学员得到的实际操作和技能训练机会并不多。

2.5 教学过程管理不完善

个别教学点只顾完成上级交给的培训任务，忽略了培训过程的管理，使得管理不规范，流于形式。在培训过程中，乡村医生不断地请假，出勤率较低，影响了培训的总体效果。

3 针对影响质量因素的解决措施

针对上述影响因素提出以下解决措施：①加强政策宣传，明确学习目的。对于中专学历教育和短期培训，各级政府制定了相关文件，并给予了一定的经费支持，与乡村医生的切身利益密切相关，这一点一定要让乡村医生知晓，以明确其学习目的。②制定科学、严谨、切实可行的培训实施方案。方案除了教学内容上合乎乡村医生的实际需要外，教学安排上也要进行人性化设计，尽量减少对开门行医的影响，减少突出的工学矛盾。③规范教学，强化教学管理。制定详细的教学管理规范，落实到人，严格执行，其中强化考勤制度和严肃考风考纪等环节尤为重要，这样可以督促学员保质保量地完成学习任务。

开展乡村医生继续教育，是一件利国利民的大好事。在实施过程中，有了各级政府的重视，有了切合实际的培训方案和规范管理，有了学员积极参与及认真学习，必然能加快农村医药人员的培养，提高其学历层次和业务水平，完善执业资格制度，使农村医疗卫生事业步入良性循环，发挥出更大的效益。

［1］国务院.乡村医生从业管理条例（国务院令第386号）［S］.北京：国务院，2003.

［2］卫生部.2009年中国卫生统计年鉴［R］.北京：卫生部，2009.

［3］卫生部.卫人发［2002］35号.中国卫生人力发展纲要（2001～2015）［S］.北京：卫生部，2002.

［4］江定邦.2010～2013年浙江省乡村医生在岗培训方案［J］.中国医学教育技术，2009，23（4）：375－376.

［5］鲁玉玲.湖北省通山县乡村医生执业现状调查分析［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：258－259.

［6］江苏省中医药管理局.苏中医政［2005］41号.关于实施乡村医生中医专业中专学历教育项目的通知［S］.南京：江苏中医药管理局，2005.

［7］江苏省教育厅、卫生厅.苏卫科教〔2007〕38号.关于开展在岗乡村医生中专学历补偿教育工作的通知［S］.南京：江苏省卫生厅，2007.

［8］江苏省卫生厅.苏卫科教〔2006〕12号.关于印发江苏省农村社区全科医师岗位、农村社区护士岗位和乡村医生全科医学知识等3个培训教学计划（试行）的通知［S］.南京：江苏省卫生厅，2006.