深圳市梅林社区高血压患者生活质量现况分析

李欣荣， 陈协辉， 韩磊， 张文汉， 杨泽民， 曾牡云， 吴波， 顾泽樟

高血压是一种慢性病，也是一种不断发展的疾病，高血压已成为一个重要的社会公共卫生问题。许多研究表明，高血压的发生、发展、预后与社会心理行为有着密切的关系［1.2］。目前，在全面科学倡导的“生物－心理－社会”医学模式下，社区医生在关注高血压降压达标的同时，更应关注患者的生活质量（quality of life，QOL）。本研究应用中文版 SF－36量表对300例社区高血压患者生活质量进行了同期的横断面调查与分析，旨在评价高血压患者生活质量的现状及其相关情况，为社区高血压防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2011年2～7月在深圳市梅林区12家条件相当的社区健康服务中心管理的1 080名年龄35～78岁的高血压患者中，随机抽取300名作为研究对象。对象入选标准：符合《中国高血压防治指南》（2005年修订版）规定的社区高血压1级、2级的诊断标准［3］；排除标准：继发性高血压患者、其他器质性心脏病、急性心脑血管意外（包括急性心梗与脑卒中）、肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、服用安眠药或有精神异常和不愿合作者，以及对试验药物过敏者。

1.2 调查方法及内容

由经培训的专业医务人员采用面对面与研究对象进行问卷调查，答题完毕当场检查资料的完整性及真实性；问卷发放300份，回收有效问卷300份，每份完成时间15～20min。

1.2.1 患者基本情况 包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭年均收入、体质量（指数）、吸烟、饮酒、运动、膳食、病程、平时血压情况、参加社区管理情况、服药依从性。

1.2.2 生活质量评分 采用中文版SF－36生活质量量表［4］作为测量工具，由患者对所规定的8个维度内容中的具体问题进行自我判定，各维度包含具体条目，将同一维度的条目得分相加，然后采用公式转换：

将各维度得分转化为百分制，每一维度得分取值范围为0～100，8个维度得分之总分为综合得分，评分越高，说明生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，高血压患者生活质量维度值为连续性资料，符合正态分布，应用t检验和方差分析进行单因素分析，运用线性逐步回归进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区高血压患者生活质量SF－36各维度得分情况

本次调查显示，本社区高血压患者生活质量8个维度得分均较低。见表1。

表1 社区高血压患者生活质量各维度得分情况 ±s

表1 社区高血压患者生活质量各维度得分情况 ±s

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2.2 社区高血压患者生活质量影响因素单因素分析

通过t检验和方差分析，对高血压患者生活质量常见的14项影响因素进行单因素分析。见表2。

表2 社区高血压患者生活质量影响因素单因素分析 n，±s

表2 社区高血压患者生活质量影响因素单因素分析 n，±s

注：＊指男性饮酒精含量，女性取其半量

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2.3 社区高血压患者生活质量影响因素多因素分析

以SF－36总分作为结果变量，影响生活质量的各因素为自变量，进行非条件Logistic回归分析。见表3。

表3 高血压患者生活质量影响因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

WHO将QOL定义为“个体在其生活的文化和价值体系背景下对所处地位和状态及其相关的目标、期望、标准和关心的一种感受”，包括个体在生理健康、心理状态、独立程度、社会关系、个人信念及所在环境明显特点的相关性。目前用于测量高血压患者生活质量多采用SF－36量表，该量表全面概括了患者心理、生理、社会及精神等方面的内容，并具有很高的信度和效度［5］。

3.1 社区高血压患者生活质量8个维度得分低的原因分析

社区高血压患者生活质量8个维度得分较低，表明深圳市梅林社区高血压患者的生活质量现状较差。笔者认为，主要有以下原因：高血压病的确诊给患者带来了心理和社会关系的障碍；疾病发展过程中对心、脑、肾等重要器官的损害；药物及治疗措施造成的不良反应（特别是降压药物的不良反应）［6］等；另外，由于深圳市的快速发展，社会竞争压力大，生活节奏快，导致生活方式不良，病人的遵从医嘱不佳，加上社区老年人增加，病程长，从而使得高血压患者的社会功能下降、躯体症状和精神症状增多，这也是其特有的因素。

3.2 影响社区高血压患者生活质量各影响因素分析

由于个体差异，影响社区高血压患者生活质量的因素很多［7，8］。本研究结果表明，在生活质量总分上，男性患者的生活质量得分高于女性患者；中青年患者高于老年患者；已婚患者的生活质量得分高于其他婚姻状况者；文化程度或家庭收入高的患者得分相对要高；体质量指数越高、吸烟或饮酒量越大以及病程越长的患者得分越低；平时血压达标患者高于未达标者；参加社区管理患者高于未参加管理者；坚持平衡膳食和坚持适量运动（即良好行为生活方式）得分高于不坚持者；服药依从性方面，完全遵医患者得分最高，部分遵医患者得分最低。经单因素分析发现，高血压患者生活质量由于文化程度、年龄、婚姻、病程、人际关系、精神创伤、家庭收入、对疾病的态度、防治知识知晓状况等情况不同而差异显著；多因素分析结果显示，影响生活质量总分的主要因素为：病程、平时血压情况、社区管理、行为生活方式、服药依从性。其原因可能是随着病程增长、未能坚持参加社区管理、行为生活方式不良、不能良好地遵医、服药依从性差，从而影响平时血压状况，导致高血压并发证增加，其精力、脏器功能和社会功能减退；此外，病程增长，躯体功能衰退，各类活动力不从心，社会功能下降，心理压力增加，形成不良循环。

3.3 社区高血压患者的健康促进

本研究提示，社区卫生服务中心应对高血压患者进行良好的医疗服务和规范化管理，应针对高血压患者生活质量的影响因素进行个体化干预，特别是主要可干预的影响因素，应加强健康教育，坚持良好的行为生活方式，如禁烟限酒、平衡膳食、适量运动、保持良好的心理健康；而社区医生在给予积极有效控制血压时，应合理用药，在选择降压药物时，也应考虑不同类型的降压药对高血压患者生活质量的影响，并注意长期服用降压药引起的生理、心理上的不适，努力使血压达到平稳值。在降压治疗过程中同时进行生活质量的监测；两者综合治疗，使得治疗效果与生活质量之间达到最佳状态，对提高社区高血压防治至关重要。

［1］陈晋文，施承孙.高血压患者述情障碍、个性与心理状况［J］.中华高血压杂志，2007，15（5）：383－386.

［2］马丽娜，汤哲.老年高血压患者生活质量研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30（4）：561－563.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005.19－20.

［4］李鲁，王红妹，沈毅.SF－36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］.中华预防医学杂志，2002，36（2）：109－113.

［5］李鲁.社会医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2007.377－379.

［6］姚菊峰，李锋，王长海，等.高血压病患者生活质量的影响因素及其干预措施［J］.解放军护理杂志，2007，24（11）：34－35.

［7］徐明，钱云，张敬平，等.原发性高血压患者生活质量影响因素［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15（6）：533－535.

［8］梁小云，聂绍发，屈克义，等.农村居民高血压患者生存质量的评价［J］.中国公共卫生，2003，19（7）：852－853.