少腹逐瘀汤在治疗妇科疼痛中的临床应用

2012-01-25张建伟

中国民族民间医药 2012年12期

张建伟

吉林省洮南市结核病防治所，吉林洮南 137100

少腹逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》［1］“此方治小腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或黑或紫或块或血，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述”。药方组成:小茴香7粒 (炒)，干姜2分 (炒)，元胡1钱，没药2钱 (研)，当归3钱，川芎2钱，官桂1钱，赤芍2钱，蒲黄3钱 (生)，灵脂2钱 (炒)。方解:方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦;元胡、没药利气散瘀，消肿定痛;蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气;当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经。全方能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。

1 资料与方法

病案1:王某，女，35，家务，发病节气:冬至前1日。

该患于20年前，每次来月经时，左少腹疼痛，逐渐加重，月经过后疼痛消失，但每遇凉则痛，重者痛厥。曾多方治疗，疗效不显，结婚后虽稍缓解，但最近又出现痛厥，该患曾到中医院妇科检查诊断为附件炎。出现头晕，两太阳穴及头顶闷痛，食少，脘痞，乏力，失眠多梦，健忘，心悸，心烦易怒，小便频少，夜二次，大便秘结，3～4日一行，有时先血后便，四肢凉怕冷，左少腹压之疼痛，面色恍白，唇淡红，舌质淡边有瘀点，苔白滑，脉右寸沉弦，尺沉涩，左寸沉滑，关尺沉缓。此为痛经、不寐，便血之证。治法:温经散寒，活血祛瘀。

处方:小茴 (香炒)15g，炮姜 10g，元胡 (打碎)10g，五灵脂15g，川芎10g，当归50g，蔓荆子30g，桂枝15g，麦芽 50g，枳壳 (炒)20g，厚朴 (炙)20g，木香15g，丹参 20g，酸枣仁 (炒)30g，杞果 50g，杜仲 20g，车前子10g四付水煎，日两次温服。

结果:自诉服药当夜少腹不硬，疼痛缓解，现小腹不痛疼痛症状消失，头部一般情况不痛，但右眼在强光照射下，头仍痛，大便已每天一次，因昨日与丈夫生气，晨起胸闷，两胁疼痛，不欲饮食，善太息，未大便，面色红润，唇红，舌淡红，苔白滑，脉右寸弦，左寸沉滑、关尺缓。

讨论:该患素体阳虚，且经常抑郁恼怒，致使肝失条达，肝郁克脾，肝脾不和，气机不畅，气滞日久血行不畅，气滞血瘀，形成瘀血，阻滞腹中，不通则痛，形成瘀血腹痛，正如《证治汇补·腹痛》［2］所言“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。本方以少腹逐瘀汤加减治疗，加入蔓荆子治风头痛入脾胃:桂枝治三气;麦芽、枳壳、厚朴、木香行气，各司其职，且木香有治蛊毒之功，久服不梦魇;丹参、酸枣仁养血安神治疗痹证;杞果、杜仲入肾经，以养肾气，取阴阳二和汤之意，车前子利水道，除湿，久服轻身。多药融合，共同起到温经散寒，活血祛瘀。复诊时少腹疼痛已经消失，且月经已过，同时不愿意服用汤药，以丸药巩固治疗。服此药后头痛消失，左少腹疼痛随访三年未犯。

病案2:严某某，女，23岁，农民，发病节气:小雪前后。

该患自诉少女时经常腹痛，痛势较剧，甚至痛如针刺，经久不愈，婚后疼痛稍减，产后已二个月，恶露不绝，中西药治疗均无效。现患者面容愁苦，面色苍白，气短，恶露淋漓不断，出血量少，微有血块，小腹疼痛及下坠感，伴腰痠痛，舌质淡红，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉涩。此为寒凝瘀血阻滞胞宫，滞留不化之证。治宜活血化瘀。处方:当归10g，赤芍药10g，川芎10g，没药10g，五灵脂(炒)10g，延胡索 (醋炒)10g，生蒲黄15g，肉桂粉 (单包冲)1.5g，小茴香15g，炮干姜15g，黄耆 (炒黑)20g，槐花15g(炒黑)。4付水煎，日两次温服。

结果:复诊自诉服药后恶露基本好转，小腹疼痛及其下坠感消失，精神状态明显好转。考虑到产后不久，气血不足，以归脾汤二剂调理善后。

讨论:该患体瘦，喜食冷饮，渐至脾阳虚弱，寒凉内生，寒客血则血滞，故少女时产生血瘀疼痛。直至产后，伤于经血，虚损不足，恶血不尽，在于腹中，而脏腑挟于宿冷血瘀，风冷搏击于血，血则壅滞不宣，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。本方以少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经散寒，加炒黄耆、炒槐花补气行血，炒黑的妙用在于血见黑则止［3］。

王清任先生《医林改错》一书，作者通过数十年对人体结构的观察研究，纠正了前人关于脏腑记载的一些错误。尤其王清任对于血瘀证、半身不遂等病证的治疗有独到之处，所载活血化瘀等方剂至今仍有很高的使用价值。少腹逐瘀汤在治疗妇科疾病，特别是痛经和产后恶露不下属于瘀血阻滞型的疗效显著。