中药封包结合康复操护理膝关节退行性关节炎的效果观察※

黎伟英 胡 哲 曹绍雄

（广东省肇庆市端州区华佗医院，526040）

中药封包结合康复操护理膝关节退行性关节炎的效果观察※

黎伟英 胡 哲 曹绍雄

（广东省肇庆市端州区华佗医院，526040）

膝关节退行性关节炎是一种非特异性炎性病变，发病年龄多在50～70岁，以女性肥胖者多见，它的发病多与损伤、营养状况、气候因素以及患者的职业等因素有关，临床以膝关节疼痛、肿胀及活动受限为主要表现。自2009年起，我院充分发挥中医传统特色，采用中药封包结合康复操护理膝关节退行性关节炎60例，临床研究发现膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，取得了较好的临床效果。

一般资料

2009年3月～2011年6月我院住院患者及可随访的门诊病人，符合膝关节退行性关节炎诊断标准［1］的患者60例，其中男22例，女38例；年龄44～73岁，平均60.8岁；病程3个月～13年；单侧24例，双侧36例，共96个膝关节。

护理方法

采用中药封包结合康复操护理法。中药封包法又称烫熨，即热敷法。中药处方：乳香15g，独活30g，羌活20g，牛膝20g，没药15g，松节20g，宽筋藤30g，当归20g，自然铜15g，苏木30g，虎杖30g，续断20g，川芎15g，防风20g，骨碎补20g。痛甚加川乌头10g；冷痛甚加肉桂10g；热痛喜冷者加生大黄30g，银花藤30g；肿胀严重者加豨莶草15g，泽兰15g，半枫荷20g。上方中药加工成药粒作封包外用。装入25cm×25cm的布袋内，扎紧袋口，使用时将药袋放入蒸笼内隔水蒸30min后用毛巾包裹放于患膝，用适当力度来回推烫。开始时温度高，采用提起放下方式，用力轻，速度快，至药包温度降低，减少提起频率，稍加用力，温度适合时敷于患处，待药包温度变冷时更换药包。烫熨温度以皮肤温热舒适不烫伤为度，防止烫伤，每天2次，每次30min，药包可重复使用3天。

使用中药封包前先评估患者皮肤完好程度，确保无皮损。糖尿病患者慎用中药封包。老年患者因其皮肤温觉感受降低，可多加一层毛巾，在使用中药封包的过程中注意观察局部皮肤的颜色，同时询问患者对温度的感受，避免烫伤。治疗后若局部皮肤出现红肿、水疱、丘疹、瘙痒等过敏现象，应及时报告医生并配合处理。每次敷完药包后，结合康复操护理，具体步骤如下：

1.直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30°，坚持10s后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10～20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。

2.靠墙半蹲练习：靠墙站立，膝、髋关节弯曲不小于90°，作半蹲状，坚持10s后站起，休息片刻再下蹲，每10～20次为一组。

3.不负重下肢关节主动屈伸：仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部，然后交替练习另一侧下肢。

4.股四头肌力量训练：仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次，以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。

值得注意的是，在关节出现明显的疼痛肿胀时应以休息为主，避免上下楼梯、跑步等使膝关节负重的运动，行走时应使用拐杖以减轻关节负担。在关节疼痛肿胀有明显改善时才适宜做上述锻炼，且锻炼最好在康复医生定期的指导下进行。

治疗结果

疗效评定：参照Lequesre的评估方法在治疗前对每位患者的膝关节症状和日常生活能力等方面进行逐项评分，3个疗程（10次中药封包结合康复操护理为1个疗程）结束后再进行1次测评，治疗前后进行比较。结果见表1。

讨论

中医认为，膝关节退行性关节炎是由于中年以后肝血肾精亏虚，筋骨失于濡养，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪的侵袭，痹阻经脉，气血运行不畅引起组织变性而发本病。本病属于中医学“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴，为肝肾不足，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，痰湿蕴阻关节所致。病因病机为“本痿标痹”。封包中药具有补肝肾、强筋骨、祛风寒、止痹痛的功效。以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿、热，气滞血瘀为标。故用续断、骨碎补补益肝肾，强筋骨；当归补血活血；牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行；独活、羌活、松节、苏木、宽筋藤、防风均有祛风胜湿、通络止痛之效；虎杖能祛风利湿，散瘀止痛；乳香、没药、自然铜、川芎有行气活血、散瘀止痛之功。诸药合用，能补肝肾而强筋骨，祛寒湿而散肿痛，活血脉而通经络，使阳气恢复，寒气得散，血脉流通，气机通畅，经络得以温煦，筋骨得以濡养，肿胀、疼痛诸症可随之消失。热敷法具有良好的活血消肿止痛、温经散寒、祛风通络作用，局部热敷直接作用于膝关节，起效迅速。

研究表明，膝关节退行性关节炎患者膝屈、伸肌肌力均有不同程度的下降，即使疼痛消除，膝伸肌肌力仍较正常下降，而且肌力下降可以出现在膝关节骨性关节炎发生之前。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影响膝关节的稳定性，同时周围韧带、肌腱等组织的强度下降，可进一步降低膝关节的稳定性。膝关节失稳可造成胫股关节、髌骨关节面应力分布异常，导致膝关节骨性关节炎的发生与发展。因此，无论是从阻断肌力下降、关节失稳和疼痛这三者之间的恶性循环，减缓关节损害的发展方面考虑，还是以提高膝关节功能为目的，肌力训练都不可缺少。膝关节退行性关节炎患者的膝关节功能与伸膝肌肌力的大小密切相关，膝关节肌力的增强有助于下肢功能的改善［2］。康复操可以有效地训练股四头肌及膝关节周围的其他肌群，减轻肌肉抑制，改善关节软骨的营养，强化股四头肌肌力，增强关节的稳定性。

中药封包结合康复操护理膝关节退行性关节炎，疗效明显，痛苦小，无明显副作用，易被患者接受。

［1］中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南（草案）.中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702－704.

［2］吴毅，白玉龙，杨晓冰，等.膝骨性关节炎患者膝屈伸肌力与功能的相关研究.中华物理医学杂志，1997，19（4）：204.

※ ［基金项目］：广东省中医药局立项课题（编号2010087）

2012－02－01）