蛇串疮中医辨证论治的临床研究

管淑娟 董宜忠 祝晓丽 郭秀丽

（山东省济南市平阴县孔村卫生院，250400）

蛇串疮中医辨证论治的临床研究

管淑娟 董宜忠 祝晓丽 郭秀丽

（山东省济南市平阴县孔村卫生院，250400）

蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，因其皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故又名缠腰火丹，或称火带疮。

中医病因

中医学典籍对带状疱疹相关记载很多。本病与心、肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关，或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外延，火热之邪侵犯人体血分，可聚于局部，腐蚀血肉、蕴积肌肤而发，或肺脾湿热内蕴，蕴久外犯肌肤，再兼感受湿热邪毒，风湿外邪与内热搏结而起。

隋代巢元方《诸病源候论》认为是风湿之邪侵犯，正邪交争，搏结体内，气血壅塞，表现在外则发疱。明代陈实功在《外科正宗》中则指出，带状疱疹的发生离不开心、肝、脾、肺四经，或为心肝火盛，或为肺脾湿热，或为肝火妄动。近代医家认为，带状疱疹多发于春、秋两个季节，春季人的气血多分布在经脉，秋季人的气血多分布在皮肤。

中医病机

现代中医对于本病的病因病机，一般认为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火盛或脾失健运，湿热内蕴，外感邪毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。本病在急性期是由湿热毒邪相互搏结，瘀阻经络而成。缓解期则是因湿热毒邪损及肝阳，经脉失养所致。

临床表现

一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经1～3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5～7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有淋巴肿痛。

皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰、肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。

疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年龄、发病部位、损害轻重不同而有所差异。一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后仍遗留神经疼痛，持续数月之久。

本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。

儿童及青年人病程一般2～3周，老年人约3～4周。愈后很少复发。

治则治法

遵循急则治其标、缓则治其本的原则。主张分期辨证论治，具体而言急性发作期以宣肺解肌清热为主；中期以凉血祛湿为主；缓解期以补血活血辅以解毒。

分期辨证论治

1.风热犯肺证：发病时，患部常有条索状皮肤刺痛，有的发生在皮疹出现之前，有的伴随皮疹同时出现，有的产生在皮疹出现之后，皮肤刺痛轻重不等，儿童患者疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，皮损为带片红色斑丘疹，疱群之间间隔正常皮肤，疱液透明，轻度发热，纳差，苔薄黄，脉数。治宜疏风、清热、宣肺。药用：葛根、白芍、桔梗、防风、黄芩、桑白皮、白鲜皮、金银花、连翘、淡竹叶。

2.热毒夹湿证：皮疹鲜红，疱疹呈黄豆大小，3～5个簇集成群，累累如串珠，疱液浑浊，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，心烦易急，大便干，小便黄，舌黄腻，脉弦数。治以清肝火，利湿热。方用龙胆泻肝丸加减，药用柴胡、栀子、龙胆草、车前子、泽泻、生地黄、当归、紫草。

3.脾虚湿蕴证：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛，发热不高，尿赤舌淡，苔白，脉沉滑。治宜健脾利湿，解毒止痛。方用除湿胃苓汤加减，药用：白术、茯苓、厚朴、陈皮、金银花、连翘、紫草、薏苡仁。

4.气滞血瘀证：有色沉斑，疼痛不止，持续时间长，舌暗苔白，脉弦细。治宜：理气活血，通络止痛。药用：柴胡、陈皮、木香、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、枳壳。

辨证选药

在临证时特别指出，针对此病的治疗除辨证分型论治外，还常需辨证选药以提高疗效。

1.肌肉疼痛：肌肉疼痛可有肌肉失养，“不营则痛”，或由热毒血瘀，困于肌肉，“不通则痛”所致。因此，对于肌肉失养所致肌肉疼痛，常选用白术、川芎、当归、牛膝、三七等益气养血之品。对于热毒血瘀所致肌肉疼痛，常选用延胡索、威灵仙、郁金、土鳖虫等活血通络之品。

2.腹胀食少：腹胀不适为脾胃亏虚，运化无力所致，故治以补益脾胃，助运化理气为主。常选用大腹皮、厚朴、砂仁、莱菔子、陈皮、枳壳、香附等助运化之品。

3.大便干结：大便干结病机可归为热秘、气虚秘、血虚秘、阳虚秘、气滞秘等类型。针对热秘常选大黄、番泻叶，泻热通便；气虚秘常选用黄芪、杏仁，益气通便；血虚秘常选用何首乌、当归，养血通便；阳虚秘常选用肉苁蓉，温阳通便；气滞秘常选用枳实、厚朴等理气通便。

4.咽干咽痛：咽干咽痛常由热毒或阴津亏耗所致，针对热毒所致咽干咽痛，常选用菊花、桔梗、甘草、金银花，以清热解毒利咽。针对阴津亏耗所致咽干咽痛，常选用麦门冬、玄参、沙参，以润燥、生津、利咽。

典型案例

患者，男，72岁，2011年9月28日初诊。患者腰肋部突然出现带片状红色斑丘疹及集簇性水疱，疱液透明，疱群之间间隔正常，皮损疼痛剧烈，体温37.3°C，苔薄黄，脉数。辨证属风热犯肺。治法：疏风、清热、宣肺。方用升麻葛根汤加减：葛根30g，桔梗10g，白芍10g，升麻6g，金银花15g，连翘10g，黄芩15g，桑白皮10g，防风10g，紫草10g，白鲜皮10g，甘草6g。另外用阿昔洛韦膏外涂。6剂后，疱疹干燥结痂，疼痛减轻，继以原方服4剂，以巩固疗效。

此病患者，四诊合参，辨证属风热犯肺，治法宜疏风清肺热，重用葛根、黄芩为君药，葛根辛、凉，解肌发表，升阳透疹，解毒生津；黄芩苦寒归肺、胆、胃经，清热、泻火、解毒。两者共奏清热、解毒、解肌、发表之功。紫草、金银花、连翘、桑白皮清热凉血透疹，能辅助君药加强清热、解毒之功，故为臣药。桔梗、防风、升麻解表，开宣肺气，能协助君臣药以加强清热、宣肺、疏风之功。甘草缓和药性，调和诸药，故为使药。全方共奏清肺热、凉血、解毒透疹之功。

2012-02-01）