针药结合治疗胆汁反流性胃炎210例临床观察

武华清

（山东省潍坊市中医医院，261021）

针药结合治疗胆汁反流性胃炎210例临床观察

武华清

（山东省潍坊市中医医院，261021）

胆汁反流性胃炎常因精神紧张、情绪波动、过度吸烟酗酒诱发胃肠功能紊乱，导致胃幽门正常动力功能失调，以致胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障引起炎症病变，主要表现为胃脘部灼热痛、呕吐、嗳气饱胀、口苦泛酸、嘈杂、食欲不振等，部分伴有胆道疾患，或发生于胃或胆囊切除术后，为临床常见病症。笔者采用穴位针刺结合中药内服治疗该病，取得了较满意的效果，现总结如下。

一般资料

全部病例均来自门诊病人。根据观察表序号，随机分为观察组和对照组。观察组210例，其中男122例，女88例；年龄19～57岁，平均40.6岁；病程1个月～7年，平均2.1年；其中胃手术后37例，胆囊术后13例；合并慢性浅表性胃炎101例，慢性萎缩性胃炎46例，十二指肠球部溃疡21例，十二指肠炎20例，伴肠上皮化生19例，不典型增生18例。对照组203例，男112例，女91例；年龄20～56岁，平均39.6岁；病程1个月～7年，平均2年；其中胃手术后34例，胆囊术后13例；合并慢性浅表性胃炎98例，十二指肠球部溃疡22例，十二指肠炎19例，伴肠上皮化生18例，不典型增生22例。以上两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《3200个内科疾病诊断标准》［1］：①典型的上腹灼热痛：不为碱性药缓解等临床症状。②胃镜检查：有符合本病炎症存在及不同程度的胆汁反流。③空腹三羟胆酸超过35mg／ml。④组织学改变：有比较特殊性病理表现。其中具备3项即可诊断为本病。

排除标准：①不具备任何三项者。②不合作者。③未按规定用药治疗，或中断治疗无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者。④合并有心、脑、肝、肾、造血等系统严重疾病者。⑤病理检查有恶性肿瘤急需外科手术者。

治疗方法

1.观察组：①穴位针刺：取穴中脘、梁门、膈俞、胃俞、膻中、足三里、内关、公孙。患者取仰卧位，行平补平泻手法，得气后留针20min。每天针刺1次，连针4周为1个疗程，每针6天停针1天。②中药内服：柴胡、香附、枳壳、半夏、陈皮、黄芩、黄连、蒲公英、黄芪、太子参、白芍 、甘草。根据肝气郁结、胆胃郁热、胃气上逆、脾胃虚弱等表现症状的轻重不同，将上述疏肝和胃药（如柴胡、香附、枳壳）、和胃降逆药物（如半夏、陈皮）、清胆胃热毒药物（如黄芩、黄连 、蒲公英）、健脾养胃药物（黄芪、太子参、甘草）、疏肝止痛和胃药物（如白芍）等适当调整确定用量，一般在6～15g，少量药物最大可用至30g。水煎服，日1剂，早晚分服，连服4周为1个疗程，每服6天停药1天。

2.对照组：吗丁啉片（西安杨森制药有限公司生产）10mg，每日3次。雷尼替丁胶囊（沈阳东新药业有限公司）150mg，每日2次。庆大霉素、普鲁卡因、维生素B12等。

以上两组均停用治疗本病的其他中西药物。

观察指标：症状指标：分别于治疗前、治疗中及治疗后记录胃脘灼热痛、呕吐、嗳气饱胀、口苦泛酸、嘈杂、食欲不振等主要症状及舌脉变化。症状采用计分法，分4级，即：无：记0分；轻：记1分；中：记2分；重：记3分。分别合计，以判定疗效。镜下及组织学指标：治疗前及疗程结束后记录检查结果，比较治疗前后的镜下及组织学变化。副反应及复发情况：记录治疗过程中出现的副反应及半年内病例的复发情况。

治疗结果

疗效判定标准：参照有关文献［2～4］制定：①症状疗效标准：治愈：临床症状消失。显效：临床症状基本消失，症状改善分值≥80%［改善分值＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%］。有效：临床症状有所改善或减轻，症状改善分值≥20%。无效：临床症状无改善，或加重，症状改善分值＜20%。②镜下及组织学疗效标准：治愈：镜下无胆汁反流入胃，黏膜黏液色清，组织学检查基本恢复正常。显效：镜下胆汁反流明显改善，黏膜色变淡，黏膜组织学改善明显好转。有效：镜下幽门口胆汁反流少，但仍见淡黄色黏液，组织学检查改变减轻及轻度改善。无效：镜下组织学检查无明显改变或加重。③综合疗效标准：治愈：临床症状消失，食欲正常，胃镜下无胆汁反流入胃，黏膜黏液色清，胃黏膜组织学检查基本恢复正常或明显好转。显效：临床症状明显改善，食欲基本正常，胃镜下示胆汁反流明显改善，黏液色变淡，黏膜组织学改善明显好转。有效：临床症状减轻，食欲增加，胃镜检查幽门口胆汁反流减少但仍见淡黄色黏液，胃黏膜组织学改变减轻或变化不明显。无效：临床症状无明显改善，胃镜检查无明显改变或加重。

两组患者症状疗效比较：观察组210例，治愈137例，显效42例，有效28例，无效3例，总有效率98.57%。对照组203例，治愈55例，显效48例，有效60例，无效40例，总有效率80.30%。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

两组镜下及组织学疗效比较：观察组210例，治愈115例，显效57例，有效31例，无效7例，总有效率96.67%。对照组203例，治愈28例，显效49例，有效47例，无效79例，总有效率61.08%。观察组明显优于对照组（P＜0.01）。

两组综合疗效比较：观察组210例，治愈126例，显效51例，有效24例，无效9例，总有效率95.71%。对照组203例，治愈41例，显效54例，有效28例，无效80例，总有效率60.59%。观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

副作用及复发情况：观察组在治疗过程中未发现明显副作用。对照组在服药过程中出现皮疹5例，腹痛腹泻7例，均自行消失。观察组半年内复发或加重9例，占4.28%；对照组复发或加重59例，占29.06%。观察组复发率明显低于对照组（P＜0.01）。

讨论

胆汁反流性胃炎是胆汁反流入胃，与胃黏膜接触引发的病变，表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或萎缩样变，与胃癌癌前病变有关［5］。西医学对于本病治疗关键在于巩固胃黏膜屏障和防止胆汁反流［6］。从中医学角度考察，一般认为应属“胃脘痛”、“呕吐”、“反胃”范畴。其病机要点，正如《灵枢》所述：“邪在胆，逆在胃”，《医宗金鉴》谓：“肝胆之火逆于胃”，《长沙药解》云：“甲木之升，缘于胃气之逆，胃气之逆缘于中气之虚”。此三条为本病病机的高度概括，即肝郁胆逆，胆胃蕴热，胃气不降，脾胃虚弱，而以脾胃虚弱为本，胆邪逆胃为标。治宜急则治其标，缓则治其本，以疏肝泄胆、降逆清热、健脾养胃为基本原则。穴位针刺用穴以血会膈俞，气会膻中，二穴能调气行血，起祛痰阻、开胸膈的作用；中脘为胃之募穴，胃俞主治胃脘病；梁门、足三里均为足阳明胃经经穴，四穴均可通调中焦胃气，使气机运化而消痰阻；辅以公孙、内关八脉交会之穴，共治心胸胃的疾患。诸穴合用，共奏气血调畅、脾胃健运、心宁胆降、痰消阻除之功。采用中药内服，以柴胡、香附、枳壳疏肝以泄胆和胃；半夏、陈皮祛湿以运脾，降逆以平胃；黄芩、黄连、蒲公英以清泻胆胃热毒；黄芪、太子参、甘草健脾以养胃；白芍、甘草柔肝止痛，缓急和胃。全方寒热并用，补泻兼施，标本同治，根据辨证施治原则，是证重，则是药重，是证轻，则是药轻，随证增减用量。在大的治疗原则框架下，在全方药味不变的前提下，通过药量的调整，实现个体化治疗方案，体现出中药汤剂的优越性。

本观察显示，在患者症状疗效、镜下及组织学疗效、综合疗效、副作用及复发方面，中药结合针刺疗效显著，优于常规西药治疗。

［1］贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，1998：226－227.

［2］周建中，陈泽民，危北海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）.中西医结合杂志，1990，10：318－319.

［3］陈有流.蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎80例.天津中医，1994，11（6）：22－23.

［4］陈民泽.治疗25例碱性反流性胃炎疗效观察.湖北中医杂志，1993，15（1）：34－35.

［5］陈斌，夏穗生.胆汁胰液在胃黏膜损伤中的作用.中华实验外科杂志，1994，11（3）：137－138.

［6］吕文亮，万晓刚，郑晓瑛，等.脾胃病证治精要.北京：科学技术文献出版社，1999：251 .

2011－12－23）

·腹针疗法·