白芥子外用贴敷穴位促进肺炎啰音吸收286例观察

肖永芳 张建娥

1.山东省寿光市中医院，262700

2.山东省寿光市上口镇医院

白芥子外用贴敷穴位促进肺炎啰音吸收286例观察

肖永芳1张建娥2

1.山东省寿光市中医院，262700

2.山东省寿光市上口镇医院

支气管肺炎是儿科常见病，四季均可发病。我国北方以冬春季多见。本病发病率高，严重威胁小儿的身体健康。本病在中医学属“咳嗽”、“喘嗽”范畴。支气管肺炎肺部啰音体征明显或持续时间长者，临床上住院用药时间长，对小儿生长发育影响较大。笔者根据中医学理论和治疗经验，参考了国内外相关文献和治疗方法，在采取常规抗感染及相应对症处理的基础上外加中药贴敷穴位，取得了较满意的临床疗效，现总结报道如下。

一般资料

选择2008年1月～2011年1月本院住院患儿共286例，所选病例均符合《儿科学》［1］支气管肺炎的诊断标准。将入选患者按门诊顺序随机编号，采用随机数字表分组法分为两组。治疗组145例，其中男75例，女70例；年龄0.5～12个月12例，1～3岁98例，3岁以上35例，平均年龄4.1岁。对照组141例，其中男69例，女72例；年龄0.6～12个月10例，1～3岁101例，3岁以上30例，平均年龄4.9岁。入选病例肺部啰音体征明显，临床表现为发热、咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息。均用抗生素以及止咳平喘药，必要时给予激素治疗。中医证见发热，咳嗽，气喘，纳呆，舌质淡苔薄白，脉浮紧，或舌质红苔薄黄，脉浮数。婴幼儿表现为指纹淡红。两组病例性别、年龄及病情、病程等统计学资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

两组均给予如下处理：①抗生素治疗：用于细菌性肺炎。青霉素5万～10万U／kg·d，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30～50mg／kg·d，分2次静滴。头孢噻肟（凯福隆）50～100g／kg·d，分2次静滴。红霉素治疗支原体肺炎，30～50mg／kg·d，分3～4次口服，或20～30mg／kg·d静滴。浓度0.5～1mg／ml。②抗病毒治疗：利巴韦林10～15mg／kg·d，分2次静滴，或无环鸟苷15～20mg／kg·d，分2～3次静滴。③临床症状重者加激素治疗：甲泼尼龙每次1～2mg／kg，日1～2次静滴。④对症处理：吸氧、镇咳、化痰、退热，并发心衰者予强心利尿，加强护理，保证休息、营养等。

对照组只应用上述治疗方法。

治疗组在上述治疗基础上加中药白芥子贴敷穴位，方法：白芥子20g研粉末，加面粉用温水调成糊状，摊在布上（8cm×10cm），贴在患儿两肩胛骨内侧的穴位上（肺俞、定喘穴位），胶布固定，2h后取下，每日1次，7天为1个疗程。

治疗结果

疗效判断标准：痊愈：体温正常，咳喘等症状完全消失，肺部听诊啰音消失，胸部X线检查正常，精神及饮食俱佳。有效：体温降至正常，症状较前减轻，肺部啰音减少，胸片实质性变范围缩小。无效：临床症状及体征均无改善。

结果：治疗组145例，痊愈42例，有效77例，无效26例，总有效率82.07%；对照组141例，痊愈28例，有效48例，无效65例，总有效率53.90%。两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。

两组痊愈所用时间的差异：对照组患儿痊愈时间12～15天，平均13.5天。治疗组：患儿痊愈时间7～14天，平均10.3天。治疗过程中发现，病程越短，疗效越好，曾合并激素治疗的患儿治疗时间相对较长。

讨论

支气管肺炎中医学认为其属于“咳嗽”、“喘嗽”范畴。其病机为小儿脏腑娇嫩，肺脾气弱，外邪侵犯肺脏，肺气郁阻，痰阻肺络所致。西医学认为是因病原微生物及其毒素的影响，形成支气管黏膜及肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，导致气道阻塞，通气障碍而引起临床症状。由于婴幼儿解剖生理特点及个体差异等多种因素影响，肺部啰音体征明显或持续时间较长。

敷贴疗法又称“膏药疗法”，是行气活血、疏通经络、驱邪外出的一种外治疗法。外敷药物白芥子，辛温气锐，性善走散，能豁痰涎，宽胸膈，通经络。《本草纲目》云：“利气豁痰，除寒暖中。”《本草经疏》云：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。”敷贴两肩胛内侧部位的肺俞、定喘是气血输注的地方，也是症候反应于腧穴的部位。腧穴贴药，经药物的发散、走窜及穿透力，借助穴位透于肌肤，通过经络直达病所，发挥药物及经络的双重作用。

综上所述，针对婴幼儿肺炎肺部啰音明显或持续时间长者，在常规抗生素及相应对症处理的基础上，加中药白芥子研磨敷穴位能促进啰音吸收，临床症状缓解较快，值得临床推广应用。

［1］王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社，2000：12.

2012－02－09）