康静主任医师中药敷脐治疗小儿咳嗽临床应用举隅

潘英英 指导：康 静

1.山西中医学院2009级硕士研究生，太原030024

2.山西省人民医院

康静主任医师中药敷脐治疗小儿咳嗽临床应用举隅

潘英英1指导：康 静2

1.山西中医学院2009级硕士研究生，太原030024

2.山西省人民医院

小儿咳嗽因肺脾受累，或病起于肺，或他脏先病累及于肺，不论外感内伤，都以肺的气机升降失常为咳嗽的主要病机。由于小儿存在服药困难、服药后易导致呕吐的特点，不能保证有效药量，往往影响治疗效果。中医外治法被众多医家所推崇。目前关于小儿咳嗽的外治方法有腧穴敷贴、钟罩灸疗、小儿推拿等。

康静是山西省人民医院中医科主任医师、硕士研究生导师，从医三十载，治学严谨，医术精湛，对治疗小儿病症具有独特的经验。康静主任医师以“肺与大肠相表里”理论为切入点，自拟中药敷脐治疗小儿咳嗽，“病在上，取之下”，以求“釜底抽薪”之效，临床证实其疗效显著，且易为患儿及家长所接受。现将康静主任中药敷脐方法介绍如下。

治疗方法

选用江阴天江药业有限公司提供的中药颗粒剂型，每袋0.5～1g（相当于生药6～12g）。药物组成：大黄、枳实、天竺黄、鸡内金、焦神曲、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、水牛角各1袋。将上述药物研末，用温水调制成糊状，敷于神阙穴（肚脐）处，外敷纱布，胶布固定，12h更换1次，6次为1个疗程。

验案举例

患者，男，4岁。因发热、咳嗽5天就诊。患者于2011年1月主因“发热、咳嗽7天，神志不清2天”在北京某医院住院治疗。诊断为：重症肺炎，双侧胸腔积液，急性呼吸窘迫综合征。肺CT示双肺炎症，双侧胸腔积液。给予胸腔闭式引流、阿奇霉素、伏立康唑、胸腺素对症等治疗，效果欠佳，治疗1个月后仍咳嗽，反复高热，后自动出院。出院后求诊于康老师。就诊时患者精神状态差，咳嗽，痰多色黄，两肺呼吸音粗糙，有散在干湿性啰音，舌苔黄腻，脉数。血常规示：白细胞14.84× 109／L，中性粒细胞70.2%，淋巴细胞17%，单核细胞12.1%。中医诊断：咳嗽（痰壅咳嗽）。治则：清肺化痰，健脾和胃。药用生大黄、天竺黄、枳实、鸡内金、焦神曲、半枝莲、白花蛇舌草、水牛角、蛇莓各1袋，温水调糊，于神阙穴敷贴，每次贴12h，连续贴敷6天。二诊时患者精神状态较前明显好转，烧退，仍咳嗽有痰，继续以原方10剂治疗。三诊时患者热退，咳嗽减轻，痰少，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及痰鸣音，前方去生大黄、半枝莲、蛇莓，加薄荷、杏仁、陈皮各一袋，10剂敷脐。5天后患儿无发热、咳嗽，饮食睡眠良好，大小便正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，血常规各项指标均正常。随访半年未再复发。

体会

敷脐理论：穴位贴敷疗法是通过药物的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到治疗的目的，是一种以穴位、药物和经络作用相结合的综合疗法，属中医外治之法。选择神阙穴（肚脐）敷贴治疗，“脐者，肾间动气，气通百脉，布五脏六腑，为生命之根本”。清代外治学家吴师机有“药物由脐而入，无异于入口也”之说。现代医学研究表明，脐部表皮角质层最薄，无皮下脂肪组织，皮肤和腹部筋脉直接相连，除局部微循环外，脐下腹膜还分布丰富的静脉网，腹部静脉吻合点深部与腹部上下静脉相连，腹下动脉分支还通过脐部，在脐部用药可穿透弥散，吸收于血管进入血液循环，发挥治疗作用。

肺肠并治理论：肺的气机升降失常为咳嗽的主要病因。中药敷脐正是从肺与大肠相表里的角度，宣肺的同时，清泄肠腑，可起到肃降肺气、釜底抽薪的作用，邪得下泄，其病自除。肺肠除了黏膜系统这个共同的特征外，通过中枢及神经途径的联系和调控，因而形成的神经－内分泌－免疫网络，可能就是肺与大肠在生理上相互联系、病理上相互影响的基础。

方药分析：康静主任医师针对小儿咳嗽病位在于肺、脾两脏，选用的自拟中药以清热宣肺、消食化滞、调畅气机为原则。方中以生大黄为君，泻下攻积，调畅气机，使肺之邪从下而走，邪祛则正安；以枳实、天竺黄为臣，破气消积，清热化痰；以鸡内金、焦神曲为佐，消食健脾，虚则补其母，以增强脾的运化功能；配以半枝莲、白花蛇舌草、水牛角、蛇莓，以清热解毒之药为佐助邪外出。临床上尚可根据实际情况加减应用。历代医家医著对咳嗽一症分类分型较多，不外乎外感、内伤。外感咳嗽则去鸡内金、焦神曲，加入散邪之药，常选用薄荷、苏叶、牛蒡子、桔梗、前胡等药。小儿脏腑清灵，传变迅速，内伤咳嗽较为少见。无论何种证型，临床以辨证为第一要义，随证变化灵活使用。

2012-02-28）