全酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床应用

李彩霞

全酸蚀粘接剂在窝沟封闭中的临床应用

李彩霞

目的研究在唾液污染的情况下，使用全酸蚀粘接剂对窝沟封闭后龋损发生和发展的影响，探讨在窝沟封闭中应用全酸蚀粘接剂提高防龋效果的可行性。方法选择6～7岁具有做窝沟封闭适应证的第一恒磨牙共382颗，随机分为两组。组一实验组192颗，组二对照组190颗，两组均在唾液污染的情况下分别采用不同的方法处理后进行窝沟封闭。进行1～3年随访观察。结果组一龋病发生率显著低于组二，经统计学分析，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论使用全酸蚀粘接剂可以减少唾液污染产生的不良影响，抑制窝沟封闭后龋损的发展，提高窝沟封闭防龋效果。

窝沟龋;窝沟封闭;全酸蚀粘接剂

窝沟封闭技术作为预防乳磨牙及年轻恒磨牙龋损的一种有效方法已被广泛应用。在临床上往往由于患儿唾液分泌较多与医生操作配合不当，容易对窝沟封闭时酸蚀后牙面发生唾液再染，或因临床医生的操作不当，材料性能不良等原因，造成封闭剂脱落或形成微渗漏，久之形成封闭剂下窝沟龋，造成窝沟封闭失败。本研究在窝沟封闭的过程中，在唾液污染的情况下，使用全酸蚀粘接剂，提高窝沟封闭后的防龋效果。为探讨全酸蚀粘接剂应用于窝沟封闭技术的可行性提供临床依据。现将临床应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月至2008年12月期间来我院儿童牙病科就诊的6～7岁患儿102例，男45例，女57例，共382颗牙齿。选择标准:①第一恒磨牙，萌出后达到牙合平面;②沟窝深可以插入或卡住探针;③未发生龋损和可疑龋。

1.2 材料 35%磷酸、Fissurit F窝沟封闭剂、全酸蚀粘接剂Prime＆ Bond NT。

1.3 分组 符合研究标准的牙齿共382颗，随机分为两组，组一192颗牙，组二190颗牙。

1.4 临床操作方法 ①清洁牙面。在低速手机上装好锥形小毛刷，将窝沟作彻底清洁。②酸蚀。用35%磷酸酸蚀窝沟区牙面30 s，彻底冲洗，两组均在冲洗过程中不使用排唾器，让患儿自行吐去，这样就留下酸蚀后唾液再污染的牙面。③组一棉卷隔湿，干燥。使用Prime＆Bond NT全酸蚀粘接剂后，固化10 s，再涂布Fissurit F窝沟封闭剂，可见光固化40 s。组二隔湿，干燥，涂布Fissurit F窝沟封闭剂可见光固化40秒。

1.5 疗效标准 窝沟封闭后1、2、3年进行随访，观察患龋情况。窝沟龋的标准:窝沟着色、沟底釉质变软、封闭剂边缘变黑。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，组一与组二的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

两组临床效果比较，组一实验组窝沟龋患龋率显著低于组二对照组，两组在窝沟封闭后1、2、3年的窝沟龋发生率经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 窝沟封闭后各阶段窝沟龋发生情况

3 讨论

窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant)［1］，是指在实施窝沟封闭术的临床操作中，不去除牙体组织，将具有粘接性能的树脂材料涂在牙齿的牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟处，保护牙齿不受细菌及代谢产物的侵蚀，用来预防龋病发生的一种有效方法。目前在窝沟封闭的临床操作过程中，由于隔湿条件所限或患儿配合不到位，已经酸蚀过的牙面易被唾液污染。由于受唾液的污染，阻止了树脂渗透进入酸蚀后形成的微孔结构［2］，因而容易造成封剂脱落。有时即使表面上看起来封闭剂保存了下来，但污染的表面不能和树脂形成结合，在其下面会形成一个通道，细菌以及酸性物质可在封闭剂下的通道进入窝沟，而形成窝沟龋。本组研究对象就是采用了酸蚀后被唾液污染的牙面，结果显示与此观点相同。

由于修复技术中粘接剂的发展，促进了其在窝沟封闭中的应用。组一实验组选用了Prime＆Bond NT全酸蚀粘接剂，是一种使用纳米技术生产的全酸蚀、牙釉质牙本质通用的粘接剂［3］。本组临床研究显示，酸蚀后被唾液污染的牙面，使用全酸蚀粘接剂组窝沟龋发生率少于组二对照组。两组间比较差异有统计学意义，这说明Prime＆Bond NT全酸蚀粘接剂具有抑制窝沟封闭剂下继发龋损形成的作用。这是由于粘接剂中残存的不饱和烯键与修复体树脂的基质发生共聚，产生很强的化学结合。粘接剂在釉质微孔中聚合形成的微机械固位和与修复树脂基质的共聚作用而增强修复树脂与釉质的粘接强度［4］。

本研究结果提示，对于易发生唾液污染的牙面，使用Prime＆Bond NT全酸蚀粘接剂可降低唾液污染而产生的微渗漏，提高窝沟封闭的防龋效果。

［1］ 卞金有.口腔预防医学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:130.

［2］ 卞金有.口腔预防医学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:145.

［3］ 崔春，陈智.牙本质粘接剂的研究进展.口腔材料器械杂志，2004，13(1):38-40.

［4］ 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2000:98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.116

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