神经电生理检查应用于危重病性神经肌病诊断分析

许 珂 王克非 王 冰

辽宁省盘锦市辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010

在临床的重症监护病房 (ICU)以及各科工作中，常会遇到一些病情危重的患者，在相对比较严重的感染、创伤等原发病的基础之上，患者在治疗期间又出现了神经肌肉损害现象，最终导致出现四肢无力症状，严重者甚至会出现呼吸机脱机困难症状，该类患者在临床上被称为危重病性神经肌病患者［1］。为了对采用神经电生理检查方法对临床危重病性神经肌病患者进行诊断的应用效果进行分析研究，为临床找到对该类患者的病情进行诊断的最有效方法，为患者争取到更多的有效治疗时间，使患者的病情在最短时间得到纠正，尽量减少对原发病治疗的影响，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的48例危重病性神经肌病患者病例，采用神经电生理检查技术对其进行诊断，对诊断过程及最终结果进行总结性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2007年2月至2011年2月这四年时间里，抽取来我院就诊的48例危重病性神经肌病患者病例，患者中年龄最大者76岁，年龄最小者31岁，平均年龄53.8岁;患者中有21例女性患者和27例男性患者;患者的主要临床表现为四肢无力、肌张力下降、腱反射消失;抽样患者所有自然资料，没有显著的统计学差异，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。

1.2 方法

采用神经电生理检查技术对抽样中48例临床患者进行诊断，对诊断过程及最终结果进行总结性分析。

2 结果

经过仔细研究后我们发现，抽样患者的病情均在最短的时间内得以确诊，并在第一时间对其进行了针对性的抢救和治疗，随后患者的转归都非常理想，在预计的时间内完成治疗方案后康复出院。

3 讨论

CIP是在患者原本患有多脏器衰竭、败血症等一些原发疾病的基础之上，在接受临床治疗的过程中出现的一种周围神经损害现象。该病患者的主要临床表现为肢体无力、萎缩，腱反射明显降低或完全消失，一些严重的患者会同时伴有呼吸机脱机困难现象。相关临床研究结果显示，在ICU住院一星期后，有一些患者可能会出现周围神经损害现象，但患者出现CIP的最早时间通常情况下很难确定。一般情况下，会在患者停用神经肌肉阻滞剂治疗后的3d对患者进行临床和神经电生理方面的检查，即可确定运动系统发生损害的具体程度。随着患者住院时间的不断延长，患者出现CIP的几率也会随之增加。随着临床医学界对ICU患者的研究的进一步深入，我们发现在ICU瘫痪患者中，CIM可能是新发神经肌病中一种最为常见的原因。其危险因素主要包括：急性哮喘、慢性阻塞性肺疾病的加重期、器官移植、急性呼吸窘迫综合征、败血症、大剂量使用皮质激素和神经肌肉阻滞剂。该类患者的主要临床表现为对称性的四肢瘫痪、肌肉发生萎缩、腱反射能力明显减低、脱机困难，没有感觉障碍［2］等。

CK增高现象对于临床对CIM患者进行诊断有着非常重要的意义，该指标在患者发病的早期升高趋势尤为明显。电生理检查可以观察到患者的运动神经传导CMAP波幅明显下降，但其感觉神经的传导处于一种正常状态。肌电图可以观察到比较典型的肌源性损害现象，在坏死性肌病可观察到自发的电位和正锐波。由于患者处于无力状态，通常情况下难以对其进行自主收缩的运动单位测定和大力收缩的募集相进行分析，因此难以从这两项参数来对CIP和CIM进行有效的鉴别。由于CMAP的波幅明显下降而传导的速度处于正常状态既可见于CIP患者，也可见于CIM患者，且在ICU环境中，由于技术的相关原因，有时很难获得比较准确的患者的感觉电位［3］。

总而言之，采用神经电生理检查方法对临床危重病性神经肌病患者进行诊断主要具有快速、及时、准确等特点，可以为对该类患者进行进一步的临床抢救和治疗争取更多的有效时间。在今后的临床工作中，可以将该方法作为对该类患者进行快速诊断的常规方法，值得进一步推广和使用。

［1］陈玉丰，张朝霞，曾国华.危重病性神经肌病致呼吸肌无力患者机械通气抢救的护理［J］.护理实践与研究，2011，14(01)：274-275.

［2］林智，潘瑞福.危重病性多发性神经病及危重病性肌病［J］.上海交通大学学报 (医学版)，2007，18(09)：182-183.

［3］Lefaucheur JP，Nordine T，Rodriguez P，et al.Origin of ICU ac-quired paresis determined by direct muscle stimulation ［J］.J Neu-rol Neurosurg Psychiatry.2006，77(14)：505-50