探讨高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的检查方法及临床价值

王莉芳

云南省曲靖市麒麟区人民医院，云南 曲靖 655000

急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一，多以反复腹痛就诊，脐周或右下腹痛多见。能否早期明确诊断，对患者的早期治疗有重要意义。高频彩超的应用，为本病的检查提供了可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例为2007年1月—2009年12月采用高频彩超显像诊断的肠系膜淋巴结炎的患儿，其中男性12例，女性8例，年龄3-12岁，患儿与腹痛为主就诊，部分患儿之前有上感病史，腹痛多位于脐周及右下腹，一般无肌紧张及反跳痛，多为阵发性腹痛，可伴随发热、呕吐等症状。全部病例均符合临床及超声诊断标准，且经复查证实。

1.2 仪器与方法

采用HDI3000+彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-12MHz，患儿取仰卧位，充分暴露腹部，常规扫查实质性脏器后，依次扫查中上腹、脐周、左右下腹，重点检查脐周及右下腹，检查时根据情况适当加压或嘱患儿屏气，以脐部为中心，缓慢多切面检查，尽量不将探头抬起，直至图像清晰为止。观察并记录淋巴结位置、数量、大小、形态、边缘及内部回声，测量淋巴结长径及短径，长短轴之比，并用CDFI观察淋巴结内的血流情况。经抗炎、抗病毒治疗后，进行复查对比，比较淋巴结的大小、数量及内部血流情况。一般定为肠系膜分布区查到淋巴结长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，长短轴之比＞2，视为肿大。

2 结果

20例患儿均有腹痛，高频彩超显示均有淋巴结肿大，表现为在腹腔表层见多发性椭圆形低回声结节，脐周及右下腹多见，长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，长短轴之比＞2，边界清，形状规则，表面光滑，皮髓质分界清，多呈簇状分布，偶见孤立存在。CDFI：结节内可见点状、条状及树枝状血流信号。经治疗1周后复查，8例腹痛缓解，肿大淋巴结体积缩小，数目减少，CDFI示淋巴结内血流减少或消失;12例腹痛减轻，之前所见淋巴结仍肿大，数目也不减少，继续治疗1周后观察，2周—3月后复查淋巴结明显减少或消失。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见病因，近年表现为发热、腹痛、呕吐等，腹痛为主要症状，腹痛部位多在脐周及右下腹，多为痉挛性疼痛或隐痛，重者也可呈绞痛，痛时哭闹不安，疼痛缓解后耍如常，无明显特异性体径，压痛点不固定，一般无肌紧张及反跳痛，因本病临床表现无特异性，以往常规超声检查难以显示，对本病缺乏客观影像检查依据，仅靠临床表现诊断较难，此病常被忽视，容易出现误诊。小儿腹壁薄，腹腔脏器和周围间隙的脂肪含量少，利用高频超声可清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，高频彩超在此病中应用以来，提高诊断及鉴别诊断率，及早为患儿减轻了痛苦，为临床提供了可靠依据，减少了误诊，避免了不必要的手术。本病需与急性阑尾炎、肠痉挛、肠蛔虫症、肠系膜淋巴结结核、淋巴瘤等鉴别： (1)急性阑尾炎：典型者有转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛明显，压痛点固定，有明显的肌紧张，超声检查可见右下腹指状或蚓状的低回声结构，探头加压不回缩、不变形，周围有时可见少量液性暗区，有时也可伴肠系膜淋巴结肿大，但数目多少于3个，较小患儿多不能清楚提供病史，小儿阑尾炎穿孔率高，发生早，通过分析超声及临床表现、体征的不同表现，为临床诊断提供一定的依据。(2)肠痉挛：表现为反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排便、排气后可缓解，查血常规化验正常。高频彩超查无淋巴结肿大。(3)肠蛔虫症：常为不固定腹痛，以脐周为主，无肌紧张，无固定压痛，多有偏食、睡中磨牙等症状。检验粪便时可找到虫卵，驱虫治疗有效。(4)肠系膜淋巴结结核：肠系膜淋巴结肿大，可有融合，内部回声不均，晚期可合并液化或强回声光点，常伴有多量腹水，肠管粘连等改变。与本病有明显的声像图差别。(5)淋巴瘤：局部或全身无痛性淋巴结肿大，常伴肝脾肿大，可见表浅及腹腔多处淋巴结肿大，呈融合状，浅表淋巴结活检可确诊。淋巴结长轴径与短轴径 (L/S) ＜2。

总之，小儿肠系膜淋巴炎无特异性临床表现及体征，临床诊断相对困难，此病常导致患儿间断性腹痛，食欲不振，影响小儿日常生活及生长发育。高频彩超的应用，为此病提供了可靠依据及鉴别诊断。高频彩超是一种无创、安全、快捷、可重复性的检查方法，患儿及家长容易接受，易配合检查，还可以用于治疗前后的疗效对比，越来越受到临床的重视及欢迎，已成为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查方法。

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