中医辨证治疗儿童分泌性中耳炎临床观察

舒诚华

湖北省通山县人民医院耳鼻喉科，湖北 通山 437600

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是小儿及成人常见的听力下降原因之一［1]。近年来本病发病率有增高趋势，常规的西药治疗效果欠佳，笔者采用中医辨证施治对50例儿童分泌性中耳炎进行治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择2010年1月至2011年10月我院耳鼻喉科门诊患儿，均符合儿童分泌型中耳炎诊断标准［2]：听力明显下降，耳道内有闷塞感或伴有不同程度耳鸣，具有轻微耳痛症状;耳道内检查提示有鼓膜充血或发现积液;听力学检查提示平均语频气导听阈值为 (25±l0)dB，鼓室图均为“B”型。共收集100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男24例，女26例;年龄3～13岁，平均 (8.25±3.46);病程2周～1年，中位数4个月;单侧37例，双侧13例。对照组男25例，女25例;年龄3～14岁，平均 (8.48±3.56);病程2周一l1月，中位数4.5个月;单侧39例，双侧11例。两组上述资料经统计学处理无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均同时配合外用儿童装达芬霖 (盐酸羟甲唑啉)喷鼻，咽鼓管功能差的患儿，让家长配合其做大张口吞咽及鼓膜按摩治疗每日3次，每次10下。在此基础上，对照组给予阿奇霉素颗粒10mg/(kg·d)，顿服，连服3d停4d;沐舒坦口服液，3～6岁：2.5ml/次，3次/d，6岁以上5ml/次，3次/d。观察组采用中医辨证施治。早期疏风宣肺，行气通窍，自拟耳炎I号方 (由辛夷、柴胡、枳壳、厚朴、白芥子、石菖蒲、藿香、桑白皮、车前子、浙贝母等组成);中期健脾理气，祛湿化痰，自拟耳炎2号方 (由半夏、陈皮、白芥子、茯苓、枳壳、薏苡仁、车前子、桑白皮、葶苈子、泽泻、石菖蒲等组成);后期健脾益肾，行气活血，自拟耳炎3号方 (由党参、白术、茯苓、葛根、山药、柴胡、香附、川芎、枸杞子、陈皮、泽泻等组成)。实际应用中，随证加减，痰热阻窍，鼻咽不利，鼻流涕黄稠，鼻甲红肿，或咳痰黄稠，咽粘膜红肿，舌红苔黄腻者，酌加黄芩、鱼腥草、胆南星;伴鼻塞者，酌加苍耳子、白芷;素体肺脾气虚，伴见身困乏力，少气懒言，或鼻痒、打喷嚏、流清涕，咽粘膜或鼻甲淡红而肿，舌淡苔白者，则酌加黄芪、白术、防风、徐长卿、桂枝。治疗1周为1个疗程，未愈者追加1～2个疗程。

1.3 疗效评定 在第1、2个疗程结束时各评定1次。痊愈：听力恢复正常，耳鸣、耳闷塞等症状消失，检查鼓膜颜色正常，活动度良好，积液全部吸收，声阻抗图由B型转变为A型;好转：听力提高明显，部分或轻微遗留有耳鸣、耳闷塞等症状，检查鼓膜颜色：活动较治疗前有进步，但未完全恢复，声阻抗图由B型转变为C型;无效：自觉症状无任何改变，鼓膜仍呈内陷状态、活动度不良，声阻抗显示仍为B型图。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用成组t检验，计数资料采用用χ2检验，等级资料采用秩和检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据疗效标准判定，在第1、2、3个疗程结束时，观察组临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义，均P＜0.05。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

现代医学认为儿童分泌性中耳炎的发生是在咽鼓管功能不良的基础上，加上感染的因素而致病，近年来研究表明与变态反应有相关性。本病在中医属“耳胀”、“耳闭”范畴。耳胀为病之初，多由于风邪侵袭，经气痞塞而致。儿童为稚阴稚阳之体，各系统发育不完善，全身免疫功能低下，抵御外邪能力差，上焦易为外邪所袭。肺开窍于鼻，风邪袭肺，肺失宣畅，邪壅鼻窍，而致鼻塞，耳鼻相通，鼻塞而耳聋。故治疗宜疏风宣肺，行气通窍。病至中期又因肺气失宣，津液不能布散，炼津为痰;或因小儿脾胃虚弱，易为饮食所伤，水谷精微不能正常运化，聚湿为痰。故治疗宜健脾理气，祛湿化痰。耳闭为病之久，“经气归于肺，肺朝百脉”，肺气不宣，则气血瘀阻，而“血不利则为水”，由于水湿停聚、痰凝血瘀而致，并与脏腑虚损有关，多为虚实夹杂之证。故治疗宜健脾益肾，行气活血。

本研究结果显示，在第1、2、3个疗程结束，根据疗效标准判定，观察组临床疗效优于对照组，说明中医辨证施治对于儿童分泌型中耳炎的临床疗效优于单纯的西药治疗，这一方法值得在临床应用。

［1]黄文银，梁军，赵祯.中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎［J].现代诊断与治疗，2009，20(2)：67-68.

［2]陆伟明.120例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析［J].中国现代医生，2011，49(8)：141-142.