拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效评价

张 可

湖南省沅江市黄茅洲镇中心卫生院，湖南 沅江 413111

妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders in pregnancy，PIH)是发生于妊娠20周以后的以血压升高、蛋白尿及水肿等为主要临床表现的孕产妇妊娠期特有的疾病［1]。据国内调查研究显示，我国PIH的平均发病率可达9.2%。PIH若不及时治疗，可导致孕产妇抽搐、窒息、肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外、胎盘早剥、胎儿窘迫以及胎死宫内等严重并发症，威胁母婴生命安全［2-3]。目前，PIH的治疗主要是解痉、止抽、降压、镇静，合理补充血容量，预防子痫等严重并发症发生，保证患者重要脏器以及子宫胎盘血容量充足。本院采用拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病患者取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年2月我院住院治疗的确诊为妊娠期高血压疾病患者64例，其中，年龄最小24岁，最大36岁，平均年龄 (29.2±4.2)岁，孕周24～42周，平均 (34.2±5.9) 周，其中≤28周者11例，29～35周者32例，35～40周者19例，孕周＞40周者2例，初产妇42例，经产者22例。所有患者均符合第7版《妇产科学》中关于“妊娠期高血压疾病”的诊断标准，其中，先兆子痫者50例，子痫者8例，高血压伴先兆子痫者6例。所有患者既往均无心力衰竭病史且入院前均未进行治疗。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予健康宣教，嘱患者少活动，绝对卧床休息，保持心情舒畅，避免情绪紧张，注意清淡饮食，限制钠盐摄入量，注意多摄入富含蛋白质、维生素及各种营养素的饮食。所有患者均给予拉贝洛尔注射液100mg，稀释入5%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注，滴速控制在1～4ml/min，并每5min测1次血压，根据血压情况，随时调整滴速，达到理想血压并基本稳定后，改为口服拉贝洛尔片，100mg/次，每日3次，直至分娩前。同时根据患者病情给予硫酸镁等解痉药物治疗。

1.3 观察指标 ①采用心电监护仪动态监测治疗前后孕妇血压及心率的变化情况，治疗初期，需每5min测量1次，待血压达到理想之后，改为每2h测量1次，观察血压是否稳定。②观察孕妇临床症状及体征的改善情况，并观察是否发生眩晕、乏力、恶心呕吐等不良反应。③注意检测孕妇治疗前后蛋白尿及血糖变化。④采用电子胎心监护仪监测治疗前半小时及治疗后2h内胎儿胎心监护变化情况，B超监测治疗前后胎儿发育情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0对数据进行统计学处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血压及心率的变化 通过健康宣教，孕妇不同程度地纠正了不良生活方式习惯，主动配合治疗，血压均控制到理想水平，效果显著。患者治疗后血压较治疗前明显降低，二者相比，差异具有统计学意义，见表1。

表1 患者治疗前后血压及心率的变化

2.2 治疗前后孕妇尿蛋白及血糖的变化 治疗前行尿常规检测，64例患者中有61例伴有尿蛋白，治疗后，患者尿常规显示52例尿蛋白消失，9例患者尿蛋白减少。治疗前后尿蛋白阳性率相比具有统计学意义 (χ2=101.56，P=0.00)。患者治疗前和治疗后24h行空腹血糖示，血糖值分别为 (5.32 ±0.84)mmol/L 和 (5.19 ±0.76)mmol/L，二者相比，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.3 对胎儿及分娩结局的影响 治疗前后行胎心监护示：治疗前胎心监护基线率为 (136.3±6.1)bpm，其中，基线变异窄幅者53例，平直者6例。治疗过程中胎心基线变异无明显变化。经拉贝洛尔治疗后胎心监护平均为 (135.7±5.6)bpm，与治疗前相比，无统计学差异 (P＞0.05)。64例孕妇经拉贝洛尔治疗后，1例因经济原因自动出院失访，其余患者均坚持运用拉贝洛尔治疗直至分娩。经过拉贝洛尔治疗后患者孕龄最短延长2天，最长延长23天，平均延长 (5.36±12.7)天。其中，自娩分娩者11例，剖宫产52例。其中，发生产后出血者19例，新生儿50例均正常，有13例出现轻度窒息，经治疗后缓解，无严重并发症发生。

2.4 不良反应 64例患者应用拉贝洛尔治疗过程中未发现眩晕、乏力、恶心呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生。

3 讨论

妊娠期高血压疾病 (hypertensive disorders in pregnancy，PIH)是妊娠期妇女的特发病。PIH发病率逐年提高，且其发病机制尚未明确。万淑梅等［4]对PIH严重并发症的发生规律及其对母儿的影响的研究中发现，PIH严重并发症主要包括：胎盘早剥、DIC、妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外和溶血、肝酶升高等，其发生率分别为 1.68%、1.36%、1.05%、0.97% 和 0.58%。PIH 死亡率为0.19%，多死于多重并发症［5]。说明我们应及时防治PIH发生，并积极治疗并发症，改善PIH患者预后，保证母婴健康［6-7]。PIH的治疗主要以解痉、镇静、合理降压以预防脑血管意外及各种并发症发生。运用于PIH的降压药物较少，硝普钠等药物虽降压效果好，但具有一定的毒性，影响胎儿发育，限制了该类药物的临床运用。寻找降压效果确切，对孕妇及胎儿影响小的药物具有十分重要的临床意义。

拉贝洛尔是一种兼有α受体及β受体阻滞作用的肾上腺受体阻滞剂。被广泛运用于高血压疾病。其降压原理为可阻断α受体和β受体，对β1及β2无选择作用，既能降低卧位血压，又有降低周围血管阻力的作用，但不降低心输出量或每次心搏出量，对卧位患者心律无明显影响。其降压疗效优于单纯的β受体阻滞剂［7-8]。本研究结果显示，通过运用拉贝洛尔治疗，PIH患者血压均控制到理想水平，较治疗前相比，差异具有显著性意义。61例伴有尿蛋白患者经治疗后，52例尿蛋白消失，9例患者尿蛋白减少。治疗前后尿蛋白阳性率具有统计学意义 (χ2=101.56，P=0.00)。而患者未出现明显不良反应。治疗前后，胎儿发育正常。经治疗后，PIH患者围产期未发生严重并发症，且新生儿均基本正常，仅13例出现轻度窒息，经治疗后缓解，无严重并发症发生。

综上所述，拉贝洛尔治疗PIH降压疗效确切，不良反应少，能明显改善母婴的结局，可在临床推广运用。

［1]陈瑞华，周小红，索朗，等.高原地区妊娠期高血压疾病439例临床分析［J].山东大学学报 (医学版)，2010，48(3)：163-164.

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［3]夏冬梅.妊娠期高血压疾病19例临床诊疗［J].中国民族民间医药，2009，18(1)：85-86.

［4]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响［J].中华妇产科杂志，2007，42(8)：510-514.

［5]邓庚，蒋卫红，李颖，等.长沙市某区妊娠期高血压疾病的流行状况及相关危险因素分析 ［J].中南大学学报 (医学版)，2011，36(4)：335-339.

［6]万波，王莹，赵烨等.中山市妊娠期高血压疾病防治措施对母婴妊娠结局的影响［J].中国妇幼保健，2011，26(24)：3705-3707.

［7]李庆梅.产科处理与妊娠期高血压患者母儿预后的关系［J].中国民族民间医药，2010，19(4)：81-82.

［8]吕利雄，朱长清，张星宇，等.拉贝洛尔和尼卡地平治疗主动脉夹层时高血压的疗效比较［J].中国药房，2007，18(20)：1567-1568.