自拟治溃愈疡汤治疗溃疡性结肠炎133例

钟 科

广西壮族自治区灵山县中医院，广西 灵山 535400

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎症，是消化系统的疑难病症，病情轻重不一，临床上以腹痛、腹泻、大便黏液脓血或血便为主要特征，常反复发作，笔者从2006年8月至2011年8月运用自拟治溃愈疡汤治疗该病135例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组135例，其中男78例，女57例，年龄30岁以下35例，30～45岁60例，45岁以上40例。均按全国医药院校五版教材《内科学》［1]诊断标准选择。本组病例治疗前均行结肠镜检查并结合临床作出诊断。临床症状多为慢性腹痛、长期腹泻，轻者腹泻每日4～6次，重者每日10次以上，为黏液脓血便，以左侧腹部疼痛为甚，常反复发作，排便后腹痛坠胀或里急后重减轻，脘腹痞闷、纳少乏力、面色黄白，但无明显寒战发热，舌质暗滞，苔腻、脉弦缓滑等征象。辨证分型为轻型18例，中型90例，重型25例;病变达直肠25例，直、乙状结肠75例，左半结肠或之上者33例。对照组125例，其中男64例，女61例;年龄30岁以下18例，30～40岁60例，40岁以上47例;辨证分型为轻型21例，中型80例，重型22例;病变达直肠20例，直、乙状结肠73例，左半结肠或之上者32例。所有病例结肠镜检查均见有不同程度黏膜弥漫性充血、水肿、脆弱易出血、糜烂或多发性溃疡等;病理活检见有黏膜炎症性反应，糜烂、溃疡、隐窝脓肿等;大便检查，未见阿米巴滋养体或包裹，未培养出痢疾杆菌和沙门菌等。

2 治疗方法

治疗组以健脾清热化湿、调气行血为治法，药用：柴胡12g，赤芍10g，炒白芍10g，当归10g，黄连6g，炒枳实10g，炒白术10g，茯苓18g，炙甘草6g，败酱草12g，服法：每日1剂，水煎两次，混合后分早晚两次饭前半小时温服。随证加减，脾虚明显、面色无华、倦怠乏力、纳差者，加黄芪、薏苡仁，湿阻气滞明显，脘腹闷胀加乌药、木香、厚朴;腹痛明显者，加延胡索，黏液便明显，加砂仁，肝郁明显，抑郁易怒者，加香附、佛手，脓血便或肛门灼热，舌红苔黄腻之湿热证侯明显者，加葛根、白头翁。西药对照组予口服柳氮磺吡啶片每次1g，1天4次，症状好转后，维持量每次0.5g，1天3次，加或不加半琥珀酸钠氢化可的松100mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml，同时加入灭滴灵1.0g，每日保留灌肠1次。

两组均以6周为1个疗程，治疗前停服一切药物2周，治疗期间，均嘱患者进食低纤维、无渣、易消化、高蛋白及低脂肪且有足够热量的食物，尽量避免牛奶、花生等饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，疗程结果，比较两组的疗效，复查肠镜。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈：临床症状消失，大便化验正常，肠镜检查肠黏膜充血水肿、糜烂等病灶消失，肠黏膜活检正常，停药或仅用维持药物，观察6个月无复发。显效：症状消失，大便常间断出现5个/HP以下红细胞，肠黏膜仅有轻度充血水肿。有效：症状减轻，大便常出现红细胞5～20个/HP，肠黏膜病变有改善，肠黏膜充血水肿减轻，溃疡面积缩小。无效：症状及肠镜复查，黏膜病变均无明显改善。

3.2 治疗效果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效对比(例)

4 病例介绍

李某，男，45岁，2003年8月6日初诊。主诉反复腹痛、解黏液血便2年，常伴有肛门灼热、口干口渴，曾自服抗生素及健脾丸等疗效不显，本次来诊大便常规检查，外观粘液，红细胞10～16/HP，白细胞8～11/HP，大便潜血阳性，结肠镜提示：溃疡性结肠炎，镜下可见直肠、乙状结肠黏膜水肿充血、糜烂，且有多处不规则溃疡。患者发病正处夏秋交界，治宜清利湿热，以治溃愈疡汤加味，药用柴胡12g，赤芍10g，炒白芍10g，黄连6g，炒枳实10g，炒白术10g，茯苓10g，败酱草10g，砂仁10g，炙甘草6g，服药14剂后大便由原来每日6～8次减为2～3次，腹痛、黏液便减轻，30剂时症状基本消失，大便成形，大便检查：外观黄软，红细胞 (—)，白细胞 (—)，潜血试验 (—)，为巩固疗效，加黄芪15g，继续服21剂后，诸症全消失，3个月后复查结肠镜提示肠粘液水肿、充血糜烂、溃疡均消失，随访病情至今未见复发。

5 讨论

溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，国内外研究认为与其免疫异常、氧自由基损伤、感染及精神因素等有关［2]，是一种多因素、多变量、多层次的复杂疾病，与免疫障碍、肠道障碍等相关，在欧美国家十分常见，是一种病程迁延、容易复发、较难治疗的疾病，其病因和病机复杂，至今尚缺乏特效的治疗方法，近年来我国及日本及某些亚洲国家患病率有增高之势，现代医学多用5-氨基水杨酸皮质类固醇等治疗。中医学认为本病属“久痢”、“泄泻”等范畴，被称为“肠癖”、“滞下”，多因外感六淫、内伤饮食、劳累过度所致。本病病位虽在大肠，但与脾、肝、肾三脏关系密切。脾虚湿盛是关键，脾虚功能失调，中气下陷，脾不升清，升降阻滞，血行不畅，致肠络瘀滞，大肠运动功能失调而久泻不愈。病初多为湿热内蕴，邪侵大肠，病久及肾，则致脾肾两虚，中医治疗中发挥辨症论治特点，采用中医、中西医结合等多种治疗手段，疗效显著，无明显不良反应，显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的前景，因此，在本病治疗上只要辨证准确，用药用量得当，便可收到满意效果。

［1]叶任高.内科学［M].北京：人民卫生出版社，2001：428-434.

［2]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M].北京：科技卫生出版社，1994：1245-1249.