某市2003～2009年孕产妇死亡及原因分析

胡林林 赫 妍 陈 艳 尹晓丹

（通化市妇幼保健院，吉林 通化 134000）

孕产妇病死率是作为衡量一个地区社会经济、文化及医疗卫生、妇幼保键工作水平的重要指标。为了解和掌握我市孕产妇死亡情况，分析构成死亡的各种因素，进一步提高我市围产期保健工作质量和提高出生人口素质，降低孕产妇病死率，现将通化市2003～2009年40例孕产妇死亡资料进行分析评价，针对死亡原因提出干预措施，有效降低孕产妇病死率。

1 资料与方法

1.1 对象

2003年～2009年通化市辖区7个县（市、区）从妊娠开始至产后42d死亡的孕产妇，包括妊娠各期和不同部位，与妊娠有关或因妊娠加重的疾病而死亡，但是不包括意外、葡萄胎和计划生育手术死亡者。

1.2 资料来源

各县（市、区）上报的《孕产妇死亡报告卡》、死亡调查报告、病历复印件、市县两级专家评审结果等相关资料。

1.3 方法

将所有死亡病历按死亡原因进行分类统计，分析死亡原因及相关因素的关系，从而探讨降低孕产妇病死率的干预措施。

2 结果

2.1 孕产妇病死率

2003～2009年我市分娩活产数为10447例，孕产妇死亡40例，孕产妇病死率平均为38.29/10万。7年来孕产妇病死率呈缓慢下降趋势，但2008年呈返弹现象。

2.2 2003～2009孕产妇死亡主要死亡原因构成比及顺位

40例孕产妇死亡中第一位死亡原因是产科出血17例，占死亡42.50%，第二位是妊高征10例，占病死率25%，第三位是内科合并症9例，占22.5%，第四位是羊水栓塞4例，占10%。产科出血引起的孕产妇死亡是可以避免的，因此积极防治产科出血，提高产科出血抢救技术是关键；内科合并症只要按要求做系统的产前检查，及时发现、及时矫正做好高危筛查也是可以避免的，积极防治合并症尤为重要。

2.3 孕产妇死亡居住地

40例孕产妇死亡中，29例居住农村，占孕产妇死亡的72.50%；11例居住城市，占孕产妇死亡的27.50%。

2.4 孕产妇死亡与产前检查次数的关系

死亡孕产妇接受产前检查达到5次的仅21人，占52.5%；一次未检查的4人，占10%；检查1～3次的有9人，占22.50%；不明的6人，占15%；未进行系统管理的占47.5%。

2.5 孕产妇分娩地点及死亡地点

40例孕产妇死亡中，市级医院分娩15例，占死亡的15%；县级医院分娩23例，占死亡的57.5%；家中分娩8例，占死亡的20%。40例孕产妇死亡中，市级医院死亡16例占死亡的40%，县级医院死亡18例占45%，途中死亡4例，占死亡的10%。死亡孕产妇主要集中在县级医院分娩（57.50%）和死亡（45%），因此要扩大、巩固和提高基层医务人员的素质，加强基层医护人员进行适宜技术的再培训，重视产科质量，提高产科人员的综合抢救能力，是降低孕产妇病死率的重要措施。

3 讨论

3.1 孕产妇病死率涉及到社会经济、文化、医疗卫生，妇幼保键工作水平等诸多因素。2003～2009年的7年中孕产妇病死率平均为38.29/10万，明显高于我国孕产妇病死率31.9万/10万，因此降低孕产妇病死率是我们工作重点，要加大力度，采取措施，有效降低孕产妇病死率。

3.2 资料反映孕产妇病死率农村（占72.50%）明显高于城镇（占27.50%），未进行系统管理的（占47.50%）病死率高；分娩在县级医院（占57.5%）的病死率高；死亡地点多发生于县级医院（45%）。通化市是个山区，文化、经济、医疗等各方面还较为落后，农民自我保键意识不强，多数孕产妇不愿接受产前检查，同时基层医务人员业务素质、技术水平有限，使得孕产妇得不到系统管理和高危孕产妇的监护，使得高危孕产妇没有得到及时矫正和治疗。因此，降低孕产妇病死率就要加大对妇幼保键工作的投入，提高基层医务人员的业务培训，加强孕产妇系统管理，认真筛查高危妊娠建立健全各种制度，及早发现高危因素，及时诊治。高危妊娠的筛查及监护是降低孕产妇病死率的关键[1]。

3.3 产科出血是孕产妇死亡的首要原因，占孕妇死亡的42.50%，其次是妊高征和内科合并症。因此，降低孕产妇病死率必须提高孕产妇系统管理质量，加强高危妊娠的管理，早发现，早处理，及时终止不宜妊娠。提高倡住院分娩率，规范接生市场，同时重视产科质量，提高产科人员的综合抢救能力，把好产科质量关是降低孕产妇病死率的重要措施。有针对性地对产科医护人员进行业务培训，迅速提高产科医护人员的知识技能，服务能力和急诊急救能力，减少因产科出血而发生的孕产妇死亡[2]。

3.4 加强妇幼卫生健康教育，提高妇女的知识水平，增强自我保健意识。可以通过广播、电视、宣传手册等多种宣传途经，对社会、家庭、孕产妇本人进行宣传，使广大孕产妇提高认识，自觉主动参加孕产期系统保健，是降低孕产妇病死率的重要环节。

3.5 保证危重孕产妇抢救绿色通道畅通，健全危重孕产妇抢救各种制度和抢救方案，加强医务人员“三基”训练及新生儿窒息复苏技术的操作技能，提高各级各助产机构急诊急救能力，从而达到降低我市孕产妇病死率的目的。

3.6 各县（市、区）要认真组织专家评审，保证死亡评审质量，达到死亡评审目的，针对死亡原因，提出相应干预措施，有效降低孕产妇病死率。

[1] 高立峰,李艳萍,魏建美.大庆市1995—2004年孕产妇病死率及死因分析[J].中国妇幼保健,2005,20(21):2859.

[2] 常桂珠,张智慧.四平市2000—2004年孕产妇死亡情况分析[J].中国妇幼保健,2005,20(21):2857.