针灸结合中药内服治疗周围性面瘫疗效观察

田留英

云南省曲靖市麒麟区珠街乡中心卫生院，云南 曲靖 655009

周围性面瘫在现代医学称为特发性面神经麻痹，是以口眼歪斜为主要临床表现的一种疾病，在现代中医教科书中称为“面瘫”，在古代文献中称为“卒口僻”、 “口目僻”、“口歪”、“口眼歪斜”等。《灵枢·经筋》篇扼要地叙述了本病的特征，如“卒口僻，急者目不合”。春秋两季发病率较高，可发生于任何年龄，多为20～40岁，男性略多。近3年我们通过针灸结合中药内服治疗该病，取得了较为显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

①症状:见患者突然发现一例面部肌肉板滞、麻木、松弛、口角向健侧歪斜、漱口漏水、进食时食物塞于患侧齿颊间。

②专科检查:患者不能作蹙额、皱眉、鼓腮等动作，病侧眼流泪闭合不全，额纹消失，鼻唇沟平坦。

1.2 一般资料

共观察40例，均为门诊患者，经西医常规治疗无效或单纯电针治疗，疗效欠佳。年龄最小21岁，最大68岁，平均年龄44.5岁，病程最短3天，最常1月，平均病程16.5天。所有患者均有不同程度的口眼歪斜，患侧眼睛闭合不全，迎风流泪，额纹消失，鼻唇沟平坦，不能作皱眉、鼓腮吹气等动作，漱口喝水时漏出，进食时食物塞于齿颊间，部分病人初起时有耳周及面部疼痛等症状。

2 治疗方法

采用针刺艾灸结合中药内服的方法进行治疗。治则以祛风散寒，益气养血通络为主。

2.1 先针刺，后艾灸 取穴以手足阳明经为主，手足少阳经为辅。

2.1.1 针刺取穴 主穴:鱼腰、阳白、攒竹、睛明、太阳、下关、牵正、迎香、地仓、颊车、外关、合谷、列缺。

2.1.2 配穴 风寒证加风池，风热证加曲池，痰多者加足三里，丰隆，人中沟歪斜者加水沟，耳周疼痛者加翳风。

2.1.3 操作 面部腧穴均行平行平泻法。急性期 (发病1周以内)，此期为面神经炎症水肿进展期。此期面瘫局部少取穴，应浅刺，弱刺激，慎用电针治疗。肢体远端的俞穴行泻法且手法宜重。恢复期 (发病1周至1个月以内)，此期针刺治疗以局部取穴为主，以健侧为主，患侧为辅，配合循经远端取穴，针刺取穴顺序采用先上后下，先患侧后健侧;拔针时应采用相反的顺序操作，即先健侧后患侧，先下后上，最后取攒竹、睛明穴，取后一定要多按压一会，以免内出血。刺法多采用斜刺或透穴，针刺地仓、颊车、阳白、鱼腰时，一般用透穴手法，即地仓透颊车、阳白透鱼腰;针刺睛明时一定要避开眼球，针刺列缺穴时针尖应向上斜刺，肢体远端的足三里施行补法，合谷、丰隆行平补平泻法，余穴均用泻法。

2.1.4 艾灸 急性期针刺后留针15分钟，恢复期针刺后留针30分钟，留针的同时加用艾灸，温度及时间以病人耐受为限，以患侧穴位为主，1次/天，5天为1疗程，3个疗程后统计疗效。

2.2 中药内服方 急性期以牵正散为主，有表证者随症加减运用解表药，方药组成:小白附子 (开水先煎1h)6g、僵蚕15g、全虫 (另包焙干研末内服)6g，恢复期以牵正散加补阳还五汤加减为主，方药组成:小白附子 (开水先煎1h)6g、僵蚕15g、全虫另包焙干研末内服10g、桃仁 (捣碎)10g、红花6g、当归15g、川芎15g、白芍15g、黄芪60g、地龙15g、蜈蚣 (去头足焙干研末内服)2条、防风12g、灵仙15g、粉葛15g、甘草6g、鸡血藤15g。水煎取汁500ml，分5次温服，3次/日，5天1疗程，连用3个疗程后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》结合临床实际评定。痊愈:面部肌肉活动自如，口角无歪斜，双眼闭合全，进食时无渗露，塞牙，鼻唇沟恢复正常，能作皱眉、鼓腮动作;好转:面部口眼斜诸症明显改善，面部肌肉稍感麻木不适，无效:治疗前后症状未见改善。

3.2 治疗结果 本组病例治愈27例，好转13例，无效0例，总有效率100%。

4 典型病例

孙某，男，67岁，已婚，2012年2月21日初诊。主诉:面部口眼歪斜5天，经西医常规治疗无效。查体:T36.8℃，BP140/90mmHg，口角向左侧歪斜，右眼闭合不全且目赤流泪，左侧鼻唇沟平坦，额纹消失，不能作鼓腮吹气及皱眉动作，余 (－)。诊断:周围性面瘫。处理:针灸双侧地仓、颊车、下关、迎香、太阳、攒竹，右侧大迎、牵正、阳白、鱼腰、睛明，左侧合谷、外关、列缺等穴，留针30分钟，针刺时采用平补平泻法，其中刺地仓、颊车、阳白、鱼腰时，采用透针法，即地仓透颊车，阳白透鱼腰，刺列缺穴时针尖向上斜刺，取其直达病所之意。中药内服1剂:小白附子 (开水先煎1h)6g、僵蚕15g、全虫 (另包焙干研末内服)6g、桃仁 (捣碎)10g、红花6g、当归15g、川芎15g、白芍15g、黄芪30g、地龙15g、菊花15g、谷精草30g、防风12g、甘草6g，水煎取汁100ml/次，3次/日，内服家中降压药以稳定血压。2月23日复诊，面部口眼歪斜症状明显改善，自诉进食时不再会渗漏，塞牙，但右眼仍会流泪，查体:T36.7℃，BP130/90mmHg，处理:针灸同上，内服中药在上方基础上+蜈蚣 (去头足焙干研末内服)2条，夏枯草30g，加强对症支持治疗。针灸每日1次，中药2天1剂，综合治疗1周后痊愈。

5 讨论

周围性面瘫是中医临床上的常见多发病，中医认为本病是脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳之脉络，以致经气受阻，经筋失养，筋肌纵缓不收而致病。该病多气血不足，正气亏虚，而阳明经行于头面部，为多气多血之经，故取面部手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。诸穴相伍，运用平补平泻法加强各经络间的相互联系，再辅以祛风散寒、益气养血通络的中药内服，使之脉气畅通，阴阳协调，营卫气血得以疏通，进而使邪去正生，疾病得以恢复。综上所述，笔者认为针灸联合中药内服治疗周围性面瘫效果非常好，值得推广应用，治疗期间，嘱患者局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩眼罩防护，预防感冒以免加重病情，饮食宜清淡，避免进食腥发食物。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］田丽莉.浅谈古代医家对周围性面瘫病因病机的认识［J］.现代中西医结合杂志，2010(05):19.

［3］针灸治疗学［M］.上海科学技术出版社.

［4］中医方剂顺口溜［M］.人民军医出版社.