中西医结合治疗妊娠期高血压疾病

李英杰

吉林省通榆县中医院妇科，吉林 通榆 137200

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。我院采用中西医结合治疗本病136例，收到较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1996年7 月至2011年7月共收治215例，此期间79例单用西药治疗称西药组。年龄为20～35岁;初产61例，经产18例;孕周28～30周8例，31～37周20例，38周以上51例。136例采用中西医结合治疗，称中西组。年龄为20～35岁;初产95例，经产41例;孕周28～30周6例，31～37周26例，38周以上104例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准按照乐杰主编《妇产科学》第7版诊断标准。

1.2.1 妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常;尿蛋白 (－);少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

1.2.2 子痫前期

轻度:孕20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥300mg/24h或 (+);可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h，或(++);血肌酐 ＞106μmol/L;血小板 ＜100×109/L;血LDH升高;血清丙氨酸血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。

1.2.3 子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。妊娠合并慢性高血压:BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。

1.3.中西组辨证分型

1.3.1 肝肾阴虚型

症见头晕目眩，头痛，目胀，口干，胸闷，烦躁，耳鸣，腰膝酸软，面浮肢肿，溲短赤，舌质红，舌苔少，脉细弦有力。共116例。

1.3.2 脾肾阳虚型

症见头胀眩晕，面浮肢肿，四肢不温，腰酸足软，腹胀便溏，气短，小便频数色清，面萎黄，舌质胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉滑而无力。共20例。

2 治疗方法

2.1 西药组

左侧卧位休息不少于10h;地西泮2.5～5mg，每日3次，口服。25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml缓慢静注，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静点，以后酌情肌注硫酸镁5g。烦躁不安者，哌替啶l00mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg1/3量溶于25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注，余2/3量溶于10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。收缩压≥160/110mmHg者，给心痛定10mg口服，每日3次，至收缩压降至 140～150mmHg，，舒张压 90～105mmHg。全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿者加用利尿剂。用药期间需密切注意水电解质平衡。

2.2 中西组

绝对卧床休息，左侧卧位;深部肌注硫酸镁5g，烦躁不安或进入产程者，静注安定l0mg。分型辨治。肝肾阴虚型宜滋肾柔肝、平肝熄风、活血化瘀。处方:生地黄30g，沙参10g，麦冬12g，枸杞子12g，川楝子10g，桑寄生15g，白芍15g，石决明30g，玄参15g，丹参25g，川芎15g。若血压升高，头昏头痛甚者，酌加钩藤20g、龟甲30g、菊花20g、生牡蛎30g、龙齿30g、珍珠母20g;有蛋白尿者加鹿衔草、益母草、山药各30g。脾肾阳虚型宜温肾健脾、化气行水、活血化瘀。处方:蜜炙白术30g，茯苓20g，大腹皮20g，生姜皮10g，陈皮10g，砂仁6g，桂枝15g，白芍10g，党参15g，丹参20g，川芎15g，猪苓20g，牛膝20g。浮肿明显者加防己12g、天仙藤30g。每日1剂，水煎分3次口服。治疗3d为1个疗程。

3 结果

西药组痊愈28例，显效36例，有效15例，总显效率为81.0l%。中西组痊愈85例，显效48例，有效3例，总显效率为97.79%。

4 讨论

妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛，血液浓缩，血浆和全血比粘度上升，血液流变性差。

本病可分为肝肾阴虚和脾肾阳虚两型。肝肾阴虚型方中重用生地黄滋养肝肾，辅以沙参、麦冬、枸杞子养阴滋肝，肝体得养，风火自平。在大量养阴品中加川楝子以调达肝气;白芍、玄参柔肝安脾、滋阴降火;丹参、川芎、玄参养血散瘀行血;石决明、牡蛎、珍珠母、龟甲养育肝阴、镇摄浮阳;益母草、鹿衔草、山药化瘀利水、消蛋白尿，对降压、消蛋白、制止抽搐效果较好。脾肾阳虚型，重用蜜炙白术、茯苓配以党参健脾益气利水;白芍平肝敛阴，与桂枝相伍通阳化气利水;大腹皮宽中行水;砂仁、生姜皮温中理气;牛膝、猪苓、丹参化瘀利水，引药下行;辅以天仙藤、防己理气化滞行水。诸药配合共奏健脾理气、行水之功。特别是中、重度高血压患者，加入丹参、川芎等活血化瘀药物，对改善症状、提高治疗有效率方面效果明显。硫酸镁是西医治疗妊娠期高血压疾病的首选药物，其主要机理是使血管平滑肌舒张、血压下降，达到解痉、降压的目的。但硫酸镁也能降低子宫肌肉张力，使宫缩力减弱，从而影响产程的进展。我院采用中西医结合治疗后，不但减少了治疗过程中硫酸镁和镇静药物的用量，达到了满意的降压、解痉的效果，而且使宫缩正常，产程进展顺利，利于产妇的康复。