气囊尿管配合乳胶手套在大便失禁中的分流应用

潘美飞

（广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023）

大便失禁多见于危急重症、昏迷、截瘫、老年人患者。由于稀便反复刺激，使局部皮肤常常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态，加之经常擦洗，极易造成皮肤红肿、湿疹、甚至溃烂。不仅增加了患者痛苦，而且增加护理工作量[1]。针对这个课题，护理同仁们做了大量的临床研究。我院于2010年8月至2011年8月应用一次性双腔气囊导尿管置管配合一次性乳胶手套按指套多次分流应用于大便失禁患者，取得了满意效果，现报道如下。

1 一般资料

本组100例大便失禁者，男67例，女33例，年龄25～84岁，平均63岁。其中昏迷79例，神志清醒21例。

2 方 法

2.1 用物准备

20～22号一次性双腔气囊导尿管1根，一次性乳胶手套1只（接大便用），一次性10mL注射器l付，一次性治疗巾1条，手套l双（操作用），棉签1把，石蜡油、卫生纸少许。

2.2 护理方法

2.2.1 将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长径约0.5cm、短径约0.3cm椭圆形孔，以便于大便流出。护士戴手套，臀部垫一次性治疗巾，用石蜡油润滑肛周皮肤及一次性气管导管前端约10cm。将导尿管前端自肛门插入16～18cm，用注射器抽生理盐水15mL推入气囊便于固定；导尿管后端经两端内径约0.8cm、长约5cm的塑料管连接一次性乳胶手套，接口用细棉绳扎紧。臀部垫橡胶单和一次性中单，一次性乳胶手套放在中单上。

2.2.2 排便失禁的患者可根据大便的量每次剪去一个指套排放稀便，并用细棉绳扎紧剪口，直至指套全部使用再更换。

2.2.3 常规每日做肛周护理一次，如有大便从导管周围溢出，随时擦洗，注意观察大便的颜色、性状、量，根据病情及时调整治疗方案。在无大便流出时每4～6h放松气囊，观察导管有无滑落、大便失禁有无改善。拔管时用注射器抽出生理盐水，一手持纱布，另一手拔出导尿管。

3 结 果

100例患者均可有效控制大便污染。其中，21例肛周溃烂者经插管2～3d后肛周潮红明显减轻。置管24～96h未引起肠壁缺血坏死。

4 讨 论

意识不清的患者机体免疫力低下，极易并发感染。大便失禁后，床单位难以保持清洁，护理工作量大，易并发压疮、逆行尿路感染，特别是增加肛周皮肤疾患的几率。通过使用一次性双腔气囊导尿管充气气囊留置于肛门直肠交界处，可填塞松弛的肛门，有效控制大便自肛门外溢，保持了床单位清洁，有效减少肛门湿疹、肛周皮肤疾患、压疮等并发症的发生[2]。一次性双腔气囊导尿管为硅胶材料，其组织相容性好，对肠道刺激性小，支撑性好；一次性乳胶手套能根据大便的量分次剪去一个指套排放稀便，使用时间较长，每次负重相对较少。而且一次性双腔气囊导尿管和一次性乳胶手套价格低廉，减少了卫生纸、看护垫等的使用，可节约医疗费用，从而大大提高护理工作质量和效率，值得临床推广。但是使用中必须注意以下几点：①注意观察导管气囊有无漏气、导管是否滑出等，以防止大便自管周溢出肛门。气囊应定时放气，以防止长时间压迫肠壁而引起肠壁缺血坏死。②严格掌握导管引流范围，对于因粪便嵌塞性所致的大便失禁者引流效果差，不主张使用。对原有正常排便而突然出现的消化道大出血者，应在排除第1次血便后插管方有效，否则会因硬便及血块阻塞导管，引起血便自导管边缘流出导致引流无效。③翻身前妥善安置气囊导管，翻身时动作应适当，防止导管刺伤肠黏膜。④对烦躁而不合作者慎用，以免导管损伤肠壁或用力将导管排出，达不到预期效果。⑤最长保留时间为5d[2]。

[1]李建华,蔺辉,许玮,等.大便失禁患者应用气囊导管低负压引流的临床研究[J].实用医学杂志,2009,25(18):3155-3156.

[2]丁远红,叶小红,刘春香.一次性气囊导管在危重患者大便失禁时的应用[J].中国民康医学,2009,2l(14):1696.