裴正学教授治疗原发性肝癌经验介绍

刘 媛 冯永笑

（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）

原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver，PLC，简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌，其发病率有上升趋势，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%[1]。裴老认为肝癌起病隐快，预后差。中医药以整体观念为指导，治疗上以辨证与辨病相结合，在改善生存质量、延长生存期等方面取得了一定成效。

本病属祖国医学“肝积”、“肥气”、“黄疸”、“癖黄”、“臌胀”等范畴。裴老提出了治疗肝癌的辨治方法和有效方药，笔者随师侍诊两年，对裴老治疗此病之经验作以下体会。

1 对本病的认识及治疗方药

裴老指出，除乙、丙型病毒性肝炎之外酒精性、自免性肝病和肝癌之发病有一定关系。治疗的前提和首要任务是明确西医诊断，借助影像、生化、病检等手段确诊本病后就能做到有的放矢。

裴老认为肝癌患者以正气亏虚为本，瘀热互结为标。因此在辩证论治时首先应该分清虚实标本的主次。肝癌初期，正气未虚，以邪实为主，治疗应该疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等治标之法以祛邪；中后期，积块较硬，正气渐伤，日久瘀结不去，以正虚弱为主，就要把扶正固本作为首要的选择，通常采用健脾益气、养血柔肝、滋阴补肾等治本之法。《医宗必读·积聚》曾指出：“初者，病邪初期，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。

裴老经过数十年临床实践，总结治疗肝癌主要方为肝癌1号方[2]：柴胡、枳实、白芍、龟板、别甲、牡蛎、玳瑁、三棱、莪术、海藻、昆布、青陈皮、元胡、川楝子、制乳没、黄芪、丹参、白花蛇舌草、半枝莲等。柴胡舒肝解郁，生发阳气，透邪外出；三棱、莪术均具有行气消积、破血逐瘀、止痛之功；海藻等具有软坚祛瘀散结之用；裴老谓“积之成者，正气之虚也，正气虚而后积成”，正气虚包含了现代医学免疫功能低下之义，因此方中丹参、黄芪意在培补机体之正气；白花蛇舌草、半枝莲均为清热解毒之品。纵观全方，标本兼顾，共凑扶正固本、疏肝理气、破血祛瘀、软坚散结、清热解毒之功。临证加减：高热不退加青蒿、知母、生石膏；出血者加大黄，黄连，黄芩；肝痛者加汉三七；黄疸者加茵陈；腹水者加大腹皮、葫芦皮、车前子；胃痛者加丹参、木香、草蔻[3]。

对早期肝癌患者，可以进行化学药物的治疗，提高生存率，然而化疗可以导致免疫功能下降和血象下降，应配中药扶正固本，增加疗效。

2 病案例举

例1：薛某，男，56岁，因“肝区疼痛1月伴腹胀”于2011年3月于门诊就诊。查体：患者形体消瘦，皮肤及巩膜轻度黄染，腹微膨隆，肝大剑突下5cm，质硬，腹水（+），脾肋下可触及，舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦。CT检查示：肝左叶可见大小为6.0cm×5.1cm的占位病变，多考虑肝癌。肝功化验示：总胆红素19μmol/L；ALT 65U/L；AST 68U/L；AFP：500μg/L。根据病史、症状、体征及实验室检查，西医诊断为：原发性肝癌。中医辩证：肝郁气滞，瘀血内阻，治以疏肝行气，活血化瘀。方用肝癌一号方柴胡10g、枳实10g、白芍10g、龟板15g、别甲20g、牡蛎15g、玳瑁10g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆布10g、青陈皮6g、元胡10g、川楝子20g、制乳没各6g、黄芪20g、丹参20g、白花蛇舌草15g，半枝莲15g。14付，水煎服，一日一剂，分服。14日后复诊，患者肝区疼痛减轻，腹胀减轻。化验肝功恢复正常。此后患者在门诊以上方为基础进行临症加减调理治疗至今，情况尚好。

例2：王某，男，40岁，因“肝区疼痛3月伴疲乏”于2010年7月于门诊就诊。查体：患者形体消瘦，皮肤及巩膜未见黄染，肝大剑突下5cm，质硬，腹水（-），脾肋下可触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。B超检查示：肝左叶可见大小为4.0cm×2.1cm的占位病变，多考虑肝癌。肝功化验示：ALT90U/L；AST80U/L；AFP：450μg/L。根据病史、症状、体征及实验室检查，西医诊断为：原发性肝癌。中医辩证：肝郁气滞，治以疏肝行气。方用肝癌一号方柴胡10g、枳实10g、白芍10g、龟板15g、别甲20g、牡蛎15g、玳瑁10g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆布10g、青陈皮6g、元胡10g、川楝子20g、制乳没各6g、黄芪20g、丹参20g、白花蛇舌草15g，半枝莲15g。14付，水煎服，一日一剂，分服。14日后复诊，患者肝区疼痛减轻。肝功化验示：ALT 88U/L；AST 78U/L，随在原方基础上加用：二花15g、连翘15g、五味子粉10g分冲、汉三七3g分冲，水煎服，2日一剂，分服。又治疗14d，患者转氨酶恢复正常，B超检查示：肝左叶可见大小为3.0cm×2.0cm的占位病变，较前缩小。肝区无疼痛。此后患者在门诊以上方为基础进行临症加减调理治疗，至今存活。

3 小 结

裴老认为肝癌的病因病机复杂，病情危重，变化多端，单一治疗手段疗效差。只有充分发挥中西医所长，中西医结合，辨病与辨证相结合，从整体出发，扶正与祛邪兼顾，重视调理肝脾等综合治疗手段，才能更好地提高疗效，减轻症状，提高患者的生存质量，延长生存期。裴老的肝癌1号方加减应用在临床取得了显著疗效，弥补了现代医学治疗本病的不足。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:457.

[2]裴正学.裴正学医学笔记[M].甘肃:甘肃科技出版社,2008:270.

[3]裴正学.中西医结合实用内科学[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2010:877.