上消化道出血并发脑梗死患者的护理体会

孙金霞，包娜布其

1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028007;2.内蒙古自治区库伦旗蒙医医院，内蒙古 通辽 028200

上消化道出血是内科常见急症，此类患者病情危急，若不及时抢救将会危急生命，我院2010年1月至2012年1月共收治上消化道出血并发脑梗死病人19例，经过治疗观察及护理，收到良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组19例上消化道出血脑梗死病人中，男13例，女6例，年龄52～84岁，平均年龄68岁;无心肌缺血病史并排除肝肾及代谢性疾病;上消化道出血经胃镜检查明确诊断;胃溃疡出血14例，肝硬化食管静脉曲张5例。伴昏迷4例，肢体偏瘫13例，言语障碍2例，均诊断符合全国第二届脑血管会议制定的诊断标准，全部病人均经CT或MRI证实。上消化道出血2天内并发脑梗死11例，3～4天并发脑梗死8例;19例病人住院14～35天，意识均转清，痊愈11例，轻度肢体瘫痪3例，言语不清4例，重度肢体瘫痪、生活完全不能自理1例。

2 护理措施

2.1 认真观察病情变化 每30～60分钟监测1次患者意识，生命体征，并做好记录。如果出现难以解释的头晕、乏力、意识及精神异常或发现神经系统阳性体征均应做CT或MRI检查，以明确诊断。另外，对急性失血的患者进行止血治疗时因可造成凝血异常，诱发脑梗死，因此应动态监测凝血指标，避免止血药过度应用［1］。

2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，减少恶性刺激，意识障碍或呼吸道感染者为确保呼吸道通畅，平卧时头偏向一侧，以利于分泌物自然流出，避免误吸，必要时床边备吸痰器、气管插管用物或气管切开包。

2.3 心里护理 上消化道出血并发脑梗死患者发病急，病情危重，患者较恐惧和紧张，心里上极易产生孤独感和无助感。悲观、失望、对生活失去信心。护士应疏导患者保持平衡心态，在精神上给予鼓励，生活上予以体贴，对患者态度要和蔼热情，以熟练的技术与医生配合，准确及时的给予各种抢救措施，耐心听取患者主诉，尽快解决患者生理、心里上的痛苦，使其保持良好的心态，平稳度过急性期。

2.4 皮肤护理 由于病人肢体瘫痪，长期卧床，肢体受压容易发生压疮，应定期检查皮肤，每2小时翻身、叩背1次，保持皮肤清洁及床铺平整、清洁、干燥，经常更换体位，防止发生压疮。

2.5 饮食护理 病人要保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入。上消化道出血急性期，昏迷病人应禁食，待病人出血停止，意识转为清醒，咳嗽反射良好可由口进食，给予温凉流质、半流质及易消化的软食。因吞咽障碍而无法由口进食应予以鼻饲，进食环境应安静、轻松，不要催促病人。喂食时病人应采取半卧位或坐位，进食后维持30分钟才可躺下［2］。

2.6 肢体功能康复的护理 恢复期有计划的积极锻炼有利于患者的恢复，应将主动锻炼和被动活动相结合，全身活动和局部活动相结合，床上活动和离床活动相结合，要循序渐进地进行医疗体操，拉绳及健身球等活动，逐渐适应坐、立等体位改变，然后借拐杖起立，直到独立行走，手能活动时要练习持筷，写字等精细动作，必要时配合针灸进行穴位注射。

2.7 认知功能和言语障碍康复的护理 当脑血管病变损伤了优势半球的语言中枢就可引起言语功能异常。认知功能和言语障碍的康复就要给予患者视听、触、读等感知觉，我们的做法为［3］:生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧或在患侧进行操作，给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激，鼓励多做朗读练习，对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读。同时矫正患者发音口形。给患者示范，并指导患者自照镜子，用视觉矫正发音器官的错误。也可让患者写出亲人姓名、住址、编小故事等有助其恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。

2.8 安全护理 对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施，如专人陪护，床旁护栏拉起，双手约束，防止患者拔出各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。精心护理病人，争取早日康复。

3 讨论

消化道出血并发脑梗死后，病死率较单纯消化道出血和单纯脑梗死高，肝硬化出血较其他原因出血合并脑梗死病死率更高［4］，给患者预后带来不利因素，同时增加医疗费用和延长住院时间，而且可引发医患纠纷，应引起高度重视。我们提倡以病人为中心的关怀和护理，采取了系统的整体护理，通过 (1)生命体征的观察与护理;(2)必要的基础护理、心里护理和合理的饮食 (3)严密观察病情，保持呼吸道通畅，积极预防和控制并发症的发生 (4)重视康复功能训练，使患者得到心里、生理、精神等多层面的护理，改变了以往单纯对症护理的模式，做到防患于未然，使患者得到了最佳治疗和护理，顺利度过危险期，得到康复。

［1］陈传杰，王艳巧，陈玲玲，等.上消化道出血合并脑梗死20例分析［J］.临床内科杂志，2007，24(8):564.

［2］马美玲，魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(9A):17.

［3］郑建琴，穆燕红，徐学军，等.脑血病偏瘫患者健肢功能的维持［J］.解放军护理杂志，1999，16(2):37.

［4］谭章文，赵英恒.上消化道大出血并发脑梗死17例临床分析［J］.吉林医药，1999，30(6):54.