急性心肌梗死的护理体会

王彦飞

江苏省南通市文峰社区服务中心，江苏 南通 226001

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心机酶谱增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型［1］。其发病急，变化快，病情危重，死亡率高，因此，对急性心肌梗死患者加强护理质量，对提高治愈率、预防并发症、并给予恰当的康复护理指导，对于急性心肌梗死患者的愈合具重要意义。本人结合多年的临床护理经验，对急性心肌梗死患者的症状观察与护理、心理、健康指导方面经验总结如下。

1 院前急救护理

对于接诊患者，一旦接诊医生初步诊断急性心梗，则应注意一下步骤:

1.1 初步处理:(1)体位处理:一般心肌梗死患者给予平卧位，心力衰竭的采取半坐位，两腿下垂，其目的减少心脏负担。(2)吸氧:可采取鼻导管持续给氧，必要时给予面罩吸氧，氧流量一般选择中到高流量吸氧 (4～6L/分)，目的增加心脏供氧，缩小心肌梗死的范围，减少心肌缺氧性损伤，减少心脏负担，缓解心绞痛。(3)监测生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况，最好给予心电监护动态观察，为医生初步处理提供依据。(4)急诊心电图:心电图是诊断急性心肌梗死的最直接的依据。(5)建立静脉通道，一般采用易于固定的浅静脉留置针，一定程度上避免因病人的躁动、搬动过程中出现走针、漏液而延误救治时间。(6)执行医嘱前，和医生核对用药的名称、剂量、及给药途径。(7)病人得到初步处理后，对患者及家属作初步的安抚，言语要求通俗、简洁、流畅，目的解除患者及家属的恐慌，争取良好的医患合作。

1.2 护理:(1)一般护理:急性心肌梗死患者出现疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，控制探视、谈话时间，遵照医嘱给予吸氧、止痛、镇静。注意监测有无呼吸抑制、血压下降、心律失常等不良反应，发现异常情况应及时通知医生对症处理。(2)治疗用药护理:及时准确地配制药品，护士应熟练掌握各种常用药物的剂量及配制方法，一旦患者出现病情变化，能迅速遵照医嘱准确地配制药物并及时给药，同时注意输液速度。对于可溶栓治疗的急性心肌梗死患者，首先应迅速建立静脉通道，保持输液通畅。密切观察冠脉再通情况，判断指标变化。(3)预防感染护理适当卧床休息发病后第一周内应绝对卧床休息。谢绝探访人员，保持安静舒适的环境。患者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行，以减少患者的体力消耗和心脏负荷。在此期间做好基础护理十分重要。护理人员应注意无菌操作，对患者做好口腔、皮肤、会阴护理及帮助患者定时拍背排痰，以防止口腔、皮肤、泌尿系及肺内等感染。(4)饮食和大便护理:急性心肌梗死患者应坚持少食多餐，限制饮食总热量，以低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质为主，多吃新鲜水果、蔬菜，切忌进食过多过快，以防止加重心脏负担诱发心肌梗死面积扩大。病情稳定后改为半流质。保持大便通畅，训练床上排便习惯。老年人因肠蠕动慢，加上卧床过久易造成便秘，可给小剂量润肠剂，开塞露或进食蔬菜粥、面条、香蕉、梨、蜂蜜水等。排便时避免用力，防止腹内压急剧升高，加重心脏做功，甚至诱发猝死。有便秘习惯者，清晨可以饮用一杯淡盐水，有助预防便秘。避免豆类、红薯等胀气食物，忌食便秘辛辣烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。忌食生冷寒凉的食物。(5)心理护理:人体心血管系统是最易遭受精神应激和情绪变化影响的器官，因此人们常把心脏称为“焦虑的专门器官”［2］。急性心肌梗死患者常伴有精神紧张、焦虑、悲观等。因此，护理人员态度的和蔼、语言的亲切、解释安慰工作的耐心，是获取患者信任感和安全感的关键，解除患者心理顾虑，并让家属协助病人，解除思想顾虑和精神紧张，使之能正确对待疾病，对患者的重任预后有积极的意义。

2 出院指导

(1)指导患者按医生出院医嘱按时规律服药、定期复查，如有病情变化及时就诊。(2)生活中重在预防诱发因素如:过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、保持大便通畅;同时戒烟戒酒及浓茶，避免摄入过多胆固醇的食物;适当锻炼，控制体重;保持良好的心态，学会自我控制。 (3)外出活动时随身携带急救药物及有效身份证件联系地址，以备急用。

［1］陈灏珠，内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.294

［2］孔宪明，高海青 心脏病最新诊疗［M］.济南:山东科技出版社，1997;346