混合痔术后尿潴留的护理体会

田立新 王 敏 邢 楠

1.吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132001;2.诺凡麦医药贸易 (上海)有限公司，山东 青岛 266042;3.浙江大冢制药有限公司，山东 青岛 266042

尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症，发生率高达12% ～52%［1］，特别是在混合痔术后。2010年2月至2012年2月我院对180例混合痔术后患者进行观察，分析尿潴留发生原因，并提出相应的预防和护理措施。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例，其中男性96例，女性84例;年龄18～68岁，平均年龄39.6岁。在骶麻下行混合痔外剥内扎术，

1.2 观察项目 采用观察患者术后第一次排尿的时间和排尿是否顺利与相关症状作为观察指标。⑴术前有无床上排尿经验;⑵手术麻醉及术中补液量;⑶术后肛门疼痛程度;⑷术后患者排尿情况。

1.3 判定标准 一般第1次排尿于术后6～8小时顺利排出;或术后12小时内排出，但无腹胀、无小便费力等症状，或有便意，但膀胱充盈不明显，耻骨联合上未叩实者，不属尿潴留。若小便在术后8小时不能排出，而膀胱内尿量＞600ml，出现腹胀难受、排尿困难，或者患者不能自行有效排空膀胱，残余尿量＞100ml，即可诊断为术后尿潴留［2］。作一般对症处理即能自行排尿者属轻度尿潴留。膀胱充盈明显，不能自行排出，一般处理无效需导尿者为重度尿潴留。

2 尿潴留的原因分析

中医学认为，尿潴留又称为“癃闭”，主要原因是由于膀胱和三焦气化失调、导致肺热壅盛、湿热内生、肾元亏虚，肝郁气滞所致。

现代医学认为有以下原因:

2.1 心理因素 患者缺少对疾病、手术及麻醉等知识的了解，产生恐惧、焦虑、紧张等心理问题;特别是出现疼痛时，进一步加剧了心里紧张，加之环境改变，心理上更难适应;由于肛门创伤，惧怕疼痛，而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力，或惧怕切口出血、裂开而不敢用力排尿。

2.2 麻醉因素 支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段 (S2－4)［3］，因此在骶麻时能同时阻滞内脏神经，阻断了排尿反射初级中枢，导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹而引起尿潴留。当麻醉不完全时，可因肛门括约肌痉挛而致排尿困难，发生尿潴留。

2.3 手术因素 肛门直肠周围组织切除术盆腔神经损伤，加上术中损伤较多，过度牵拉挤压，术后疼痛水肿，括约肌痉挛，反射性引起尿道及膀胱颈括约肌痉挛导致尿潴留。另外手术填塞敷料过多或过紧一方面压迫尿道引起排尿困难，另一方面异物刺激引起肛门自律性收缩，加重了肛门疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛以致尿潴留。

2.4 术后肛门疼痛 肛门疼痛是术后尿潴留的常见原因。因为肛门神经、会阴神经、阴茎背神经共起源于2～4骶神经前股合成的阴部神经，肛门及尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，所以肛门的疾病与损害很容易引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生反射性的排尿困难和尿潴留。

2.5 机体因素 年老体弱患者尿道及膀胱颈括约肌收缩无力，或原来患者有前列腺肥大、尿路感染、尿道狭窄的患者加上手术刺激，易引起尿潴留。

2.6 输液过多 术中、术后输液量过多，速度过快，使肾脏排出原尿量大大增加，膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力导致麻醉性尿潴留。

2.7 其他因素 术前饮水过多，入手术室前未排空小便，排尿体位不当或不适应，术后大便滞留形成粪石压迫尿道等均可引起小便不畅。

3 预防及护理

3.1 尿潴留预防

3.1.1 术前健康宣教 积极做好患者思想工作，消除其对环境的陌生感和对手术的恐惧感，说明尿潴留的危害性，引起患者的重视，并让患者在手术前排尽小便。

3.1.2 限制饮水及输液速度 指导在病人术前及术后12小时内限制饮水，在术后第一次排尿后再适度饮水。术中术后根据病情需要，尽量减慢输液速度，可使肾脏排出原尿减少，推迟膀胱充盈时间，避免麻醉作用未解除之前膀胱过早充盈引起尿潴留。Petros研究发现，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者，手术过程中的液体输入量＜1000ml能明显减少术后尿潴留的发生［4］。

3.1.3 术后镇痛 术后疼痛是尿潴留的主要原因，所以有效的术后镇痛对预防病人尿潴留是非常重要的。我院采用局部注射克泽普结合静脉自控镇痛泵进行术后镇痛治疗，使病人术后疼痛大大减轻，缓解了病人术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。

3.2 尿潴留护理措施

3.2.1 心理护理 ①心理疏导。术后及时与患者沟通，使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后其他问题，使患者保持乐观心态;②提高患者的认识。与患者讲述及时自行排尿可以防止发生尿潴留，减少排尿系统感染;③家庭支持。争取亲属对患者的关心，有利于稳定患者的情绪，可提高患者恢复排尿功能信心;④使用激励性语言。对排尿有困难的患者巧用激励语言，激发患者克服自身困难的潜能;⑤时间暗示。可对患者指定某个时间点或时间段内自行排尿。⑥提供安静、安全、舒适的休息环境。可在休息室播放节奏舒缓的轻音乐;尿潴留患者十分痛苦，心情烦躁，对疼痛的注意力过分集中，并有恐惧心理，应先安慰患者，转移其对疼痛的注意力，让其情绪安定，以免焦虑紧张情绪加重括约肌痉挛，使排尿更加困难;应关心体贴鼓励患者，帮助创造良好的环境，鼓励病人下床小便，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口，使排尿反射逐渐恢复。

3.2.2 诱导排尿法 (1)热敷:用热水袋或热毛巾热敷患者下腹部，患者感到腹部胀痛缓解，肛门疼痛减轻，从而膀胱括约肌痉挛缓解，有利于排尿。(2)用温水冲洗会阴部，刺激尿道周围神经感受器，而促进排尿。(3)听流水声，打开自来水开关让患者倾听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿。

3.2.3 穴位按摩法 膀胱中度充盈时，用大拇指、中指、小指分别放在气海、关元、中极穴位上，顺时针按摩2～3分钟，然后用另一手掌放在按摩的手背上，由轻至重，由浅向深，自上而下持续挤压膀胱区，然后排尿。

3.2.4 按压排尿法 在脐下四横指腹部正中线约膨胀膀胱中点，术者用拇指或食指以指尖垂直向下按压片刻，注意力度适宜，并嘱患者用力排尿。

3.2.5 改变体位排尿法 适度放松固定创口敷料的绷带，取排便时的蹲位或坐位姿势和动作，可使患者不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。该法简单易行，效果优于其他方法。但5分钟后小便仍不自行排出，应停止排便，卧床休息片刻，轻揉小腹，再行第2次治疗。若仍不能排出，停止治疗，避免久蹲后，引起肛门水肿、创面出血或血栓形成。

3.2.6 药物治疗 可按医嘱肌肉注射新斯的明1mg进行双侧足三里穴位封闭，解除尿道括约肌痉挛，2h内可自行排尿，尤其年龄高和体弱的患者较长时间没有排尿，且膀胱充盈，利用此法多数可以排尿。对于有前列腺增生者，可口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg。

3.2.7 导尿法 用于以上方法无效时，经检查膀胱充盈较重或持续超过8小时，则应及时导尿，可在严格无菌操作下施行导尿术。但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，每次放出尿量不超过1000ml，以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血。应注意膀胱功能的锻炼，定时定量放尿，并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染。

4 结果

通过对180例混合痔术后患者进行观察，发生34例发生轻度尿潴留，经上述措施处理均自行排尿。4例重度尿潴留，3男1女，采用以上方法无效，最后采用导尿治疗。

5 讨论

尿潴留是肛门疾病术后常见的并发症，多发生于术后12小时内，亦可于术后已排出第一次尿液后再次发生，并持续数日。其主要表现为:小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅，或呈点滴状，给患者精神和生理两方面带来很大痛苦。引起混合痔术后尿潴留的原因大致分三类:⑴反射性尿潴留:手术后疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛;⑵神经支配障碍性尿潴留:由于精神、麻醉、环境等因素导致神经支配障碍引发尿潴留;⑶阻塞性尿潴留:下尿路或周围组织炎症、肿瘤、结石、肛门填塞过多的机械阻塞所致［5］。通过对混合痔术后尿潴留原因的分析，采取相应的预防和护理措施，减少术后尿潴留的发生，减轻病人的痛苦，促进病人早日康复，具有一定的临床意义。

［1］张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥:安徽科技出版社，1999:81.

［2］沈曲，李铮.术后尿潴留的预防和护理进展［J］.中华护理杂志，2005.40(3):223.

［3］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳:贵州科技出版社，2000:664.

［4］郝立强摘译.良性肛肠疾病术后尿潴留［J］.中国实用外科杂志，1999，19(4):251.

［5］秦建峰，李荷英.肛门部手术后尿潴留212例原因分析［J］.中国民间疗法，2006，14(11):46－47.