肿瘤患者放疗后的生活质量调查分析及护理对策

朱建红 董 进

1.安徽省淮南东方医院集团大通机厂医院;安徽 淮南 232001;2.安徽省淮南东方医院集团肿瘤医院放疗科一病区，安徽 淮南 232001

癌症是严重威胁人类生命健康的疾病，疾病本身和放射治疗及各种副作用均给患者的生活质量带来严重影响［1］。随着医学模式向生物.心理－社会医学模式的转变，肿瘤患者的生活质量越来越受到重视［2］。目前，肿瘤患者的生活质量是临床研究的热点，为临床治疗方案的选择及临床护理措施的制定提供了有力的依据。本文应用QLQ－C30量表对350例肿瘤放疗患者进行问卷调查，分析其生活质量，并制定有针对性的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月至2012年3月我院350例接受全身普放治疗的肿瘤患者，男189例，女161例，年龄38～85岁，平均年龄52.4岁。其中肺癌133例，鼻咽癌94例，乳腺癌42例，结肠癌28例，喉癌21例，宫颈癌32例。

1.2 方法

1.2.1 评分标准 应用癌症患者生命质量测定量表(QLQC30)进行电话回访及问卷调查，分为两部分:①一般资料，包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、入院时间、病情、生存状态等，期间死亡患者自动排除组外。②QLQ－C30量表，共30个项目，包括5个功能领域，1个总体健康状况，3个症状领域，6个单项测量项目。将QLQ－C30量表的原始得分经线性转换为在0～100分内取值的标准化得分［3］。量表的功能领域得分越高表明生活质量越好，症状领域得分越高说明生活质量越差。

1.2.2 调查方法 经统一培训的调查人员，向患者电话回访，确认存活后通知患者来院，并发放QLQ－C30问卷，解释本次调查的目的、方法、意义及注意事项。有读写能力的患者自行填写，对读写困难患者，由调查人员询问后代填。

2 结果

肿瘤放疗患者的总体生活质量明显下降，患者的躯体功能、角色功能、认知功能与社会功能均在一定程度上受到损害，尤其表现在疲乏、疼痛、恶心呕吐、气短、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等症状，经济消费较大是生活质量下降的重要影响因素。

3 生活质量分析

多数肿瘤患者不可避免的出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，放射治疗作为肿瘤治疗的主要手段，随着放射剂量的增加及治疗时间的延长，放疗期间放射副反应加重，患者担心放射副反应影响日常生活，对日后肿瘤复发转移产生恐惧心理，致使症状加重，此外，部分患者对疾病及放射治疗知识缺乏足够的认识，更易产生负性情绪，心理、认知、社会功能均受到严重影响。放疗期间可能产生诸多副作用，并且对周围组织造成放射性损伤，如疲乏、恶心呕吐、疼痛、食欲丧失、腹泻等，均严重影响患者的躯体功能、家庭生活及正常的社会人际活动。此外，放疗的持续时间较长且治疗费用高，给经济状况较差患者造成极大心理压力，担心影响家庭生活及社会交往，部分患者因害怕人财两空而不得不放弃最佳治疗方案或中断治疗，致使生活质量受到严重影响。因此，放疗期间肿瘤患者的症状加重、生活质量水平下降。

4 护理对策

通过以上调查分析，对肿瘤放疗患者，应针对影响生活质量的相关因素采取针对性的护理措施。

4.1 心理护理

加强医患沟通，给予患者更多的人文关怀，为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，使患者尽快消除陌生感，适应新环境。通过个别交谈、健康教育手册、宣传画册、讲座等形式，配合医生向患者及家属耐心细致讲解疾病的相关知识，使患者正确认识疾病，向病人介绍放疗的基本知识，放疗的治疗效果、可能的副作用、放疗的配合及注意事项等，使其对肿瘤及放疗有科学的认识，从而积极配合临床治疗及护理工作。积极与患者沟通谈心，鼓励患者诉说心中烦恼与苦闷，引导其发泄消极情绪。采取有效的心理行为干预，如放松训练、注意力分散、催眠等，治疗期间鼓励患者多参与交流并积极参加各种活动，消除负性情绪，保持身心愉悦。应用现身说教的方法，请实施同样治疗方案效果好的患者交流治疗过程中的感受，调整患者心理状态，消除顾虑，增强对治疗的信心。心理治疗对改善患者躯体症状、提高社会功能及总体生活质量具有积极意义［4］。

4.2 加强放疗期间症状护理

临床医生一定要掌握准确的放疗剂量，并精确定位，尽可能减少并发症的出现，特别应该避免对周围正常组织的伤害，针对肿瘤本身或放疗引起的疼痛，给予有效的镇痛治疗，做好照射野皮肤护理，针对性给予营养饮食支持护理，密切注意患者生命体征变化，及时发现各种并发症，对症处理，做到早期控制病情，减少患者痛苦及经济负担。选择效果最佳且经济的治疗方案，尽量节省医疗开支，帮助患者减轻经济及心理负担。

4.3 重视社会支持

医护人员在生活上给予患者更多的关心和帮助，使其主动参与护理活动。重视和提高家庭－社会支持，在帮助患者的同时，做好家属思想工作，鼓励家属及朋友常来探视，帮助其缓解心理压力，增加自信心。同患者及家属共同制定详细的患者出院后的护理计划和措施，适当进行功能锻炼，提高患者的自我护理能力，鼓励患者多参与社会有益的活动，体现自身价值。

［1］张凌云，于萍，刘云鹏，等.肿瘤患者化疗期间的生活质量调查与分析［J］.现代肿瘤医学，2007，15(6):860－862.

［2］高凤莉，鲁重美.头颈部肿瘤病人放疗期间生活质量变化的调查研究［J］.中华现代护理杂志，2008，14(19):2049－2051.

［3］万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ－C30中文版评介［J］.实用肿瘤杂志，2005，20(4):353－355.

［4］杨桂芬，高静儒，刘雪飞，等.妇科肿瘤患者生活质量调查研究［J］.中国护理管理，2008，8(7):38－40.