乳房癌手术患者的心理护理及健康教育

隋英军

吉林省东丰县医院胸外普外科，吉林 东丰 136300

临床资料 我科自2009年4月至2011年10月共收治女性乳房癌手术患者276例，其中有49例行扫荡术，其余则根据不同病情采取不同的手术方式。70～75岁6例;60～69岁17例;50～59岁30例;40～49岁59例;30～39岁92例;20～29岁58例;14～19岁14例。乳房手术给女性生理和心理都造成严重创伤。通过加强对患者的心理护理和健康教育，术后随访均获得满意效果。

乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势，且低龄化，已居女性恶性肿瘤之首位。成为导致女性死亡最常见的恶性肿瘤之一。目前乳房癌的治疗方法以手术治疗为主。可明显的提高患者的生存率。由于大部分患者缺乏乳房保健知识，发现时基本都是中晚期。这个阶段的治疗几乎要切除患侧乳房，更甚者要行扫荡术。对于一个女性来说，切除乳房会导致女性性征的不完美，不但要承受躯体上的伤痛，还要经受住心理、精神上的伤痛。给生理、心理都造成巨大伤害。有的患者宁死也不愿切除乳房，表现非常绝望，拒绝治疗。针对这些心理特点做好心理护理尤为重要，其次是健康教育。

1 心理护理

1.1 做好心理护理 有针对性的进行心理护理，多了解和关心病人，向病人和家属耐心解释手术的必要性，鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾接受过此类手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调试期，使其相信切除 (一侧)乳房不影响正常的家庭生活、工作和社交。告知患者今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

1.2 取得其丈夫的理解和支持 对已婚患者，要同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫妻双方坦诚相待，让丈夫也认识到手术的必要性和重要性以及手术对病人的影响，取得丈夫的理解、关心和支持，并能够接受妻子手术后身体形象的改变。

1.3 提供病人改善自我形象的方法 介绍假体的作用和应用。出院时暂时佩带无重量的义乳 (有重量的义乳在治愈后佩带)。乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩带有重量的义乳。避免衣着过度紧身。根治术后3个月可行乳房再造术。但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。

2 健康教育

2.1 活动 术后近期避免用患侧上肢搬动提取重物，继续行功能锻炼。

2.1.1 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮注射等。

2.1.2 指导患者保护上肢:平卧位时，患肢下方垫枕，抬高10～15°，肘关节轻度屈曲;半卧位时，屈肘90°放于胸腹部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合;避免患肢下垂过久。

2.1.3 按摩患侧上肢或进行握拳、屈肘、伸肘运动以促进淋巴回流;局部感染者，应及时应用抗菌药物治疗。

2.1.4 指导病人作患侧肢体功能锻炼。

2.2 避孕 对有生育要求者，术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。

2.3 放疗或化疗 放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间应定时检查肝、肾功能。每次化疗前1天或当天查血白细胞计数，化疗后5～7日复查血细胞计数，若白细胞数低，需及时就诊。放疗、化疗期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会;加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。脱发者可佩带假发，以增强自信心。

2.4 乳房自我检查 乳房癌术后病人每年行钼靶X线摄片检查，以便早期发现乳房癌或乳房癌复发征象。乳房癌病人的姐妹和女儿属发生乳房癌的高危人群，更要高度警惕。

2.4.1 视诊 站在镜前以各种姿势 (两臂放松垂于身体两侧，向前弯腰或双手上举置于头后)，观察双侧乳房的大小和外形是否对称;有无局限性隆起凹陷或皮肤橘皮样改变;有无乳头回缩或抬高。

2.4.2 触诊 仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，是乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，一次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝，注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步检查。

总之，通过有效地心理护理和健康教育能提高患者的生存质量，正确认知疾病，对治疗和康复都有积极作用。

《承德医学院学报》2010年第1期乳腺癌手术病人的心理护理《外科护理学》