肺心病并发症的观察要点及护理措施

陈丽波

吉林省长白山保护开发区中心医院，吉林 长白山 133613

慢性肺心病常因感染等因素引起急性发作而出现很多并发症，促使病情进一步恶化，甚至死亡，所以要积极预防和治疗并发症是治疗肺心病的重要环节。主要发生的并发症有以下九种。

1 肺部感染

肺心病大多数为慢性气管炎患者，在呼吸道分泌性IgA降低的情况下，其抗病毒及细菌的能力减弱;另外，老年肺心病患者其呼吸道组织大都有退行性改变，呼吸道防御能力减退，所以易引起肺部感染。如果不及时控制，可引起呼吸衰竭和心力衰竭等多种并发症。故应该积极控制感染，应给予足量、联合、合理的抗炎治疗。密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其应注意观察心律、脉搏和神志变化，防止感染性休克的发生。

2 低渗性脑病

大多是由于使用利尿剂不当或单纯补充低渗液或无盐液等所造成的。此外，患者久病后食欲较差，食盐量较少，导致血钠降低，血浆渗透压下降，水分进入脑细胞内而引起脑细胞水肿。临床上出现精神、神经症状，其轻、重程度与渗透压降低程度有关。轻者倦怠、乏力，重者早期出现低血压、皮肤弹性差，而后出现嗜睡、昏迷等。对此类患者除严密观察生命体征和病情变化外，同时禁用高渗糖类液体。神志清楚、能进食者可鼓励其进食咸汤之类饮食，及时补充钠。如昏迷不能进食者应根据血浆渗透压情况，可静脉补充高渗盐水。但在输液时滴速不宜太快，以免增加心脏负荷。

3 肺性脑病

由于中、重度呼吸衰竭所致低氧血症、高碳酸血症和酸碱失衡等原因，引起脑组织PH下降而出现的神经、精神症状，称为肺性脑病。在一般情况下症状与动脉二氧化碳分压增高程度成正比。当PaO2上升至1.3kPa时，脑血流量可增加50%，当PaCO2为6.7kPa时，患者神志正常;而升至10kPa时，患者则出现神志恍惚。当升至12kPa时，患者则出现昏迷。在患者呼气时帮助患者轻轻挤压胸部以提高呼吸运动，促使体内潴留的二氧化碳尽量排出，随时保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时清除。

4 肺冠心

肺心病和冠心病均为中老年人多发病，两者常伴存而称为肺冠心。其临床表现很复杂，且不典型，易误诊和漏诊，其死亡率较单纯肺心病者为高。护理此种患者的重点是勤观察、早发现、早治疗，防止猝死。因肺心病合并冠心病者心肌长期缺氧和二氧化碳潴留，再加上被较重的肺功能不全症状所掩盖，故不易出现典型的心绞痛症状。如遇感染较重且基本控制，在气道通畅情况下，患者自诉胸闷、憋气，应考虑为肺冠心，及时做心电图、血脂化验等检查，以利于尽早确诊。如心电图出现持久性心房颤动及室性早搏且不随肺心病改善而好转或消失者，应想到肺冠心的存在。如患者在夜间出现阵发性呼吸困难，伴咳泡沫痰或粉红色泡沫痰、端坐位好转者，应考虑到肺冠心的存在。但应想到肺心病由于肺部感染也可产生夜间呼吸困难加重，不能平卧，呈端坐呼吸。肺冠心应用西地兰治疗有效。而肺心病则控制感染后好转，还应注意维持水、电解质平衡，防止低血钾，及时发现和纠正心律紊乱，以防猝死。

5 心律失常

多由于缺氧、二氧化碳潴留和肺动脉高压所致。表现为窦性心动过速、房性早搏及阵发性室上性心动过速，偶尔有心房扑动，很少有心房颤动。肺心病心律失常多在急性期出现，稳定期消失。如出现持续性心房颤动、反复发作的室速、能排除其他原因者应考虑肺冠心的同时存在。故在护理中应注意观察心律和脉律的变化，必要时进行心电监护。

6 消化道出血

肺心病并溃疡者占17%～40%，较非肺心病者高3～6倍，但其发病机理仍未明确。目前认为缺氧、高碳酸血症及循环瘀滞可使消化道粘膜糜烂坏死。也有学者认为高碳酸血症时，胃壁细胞碳酸肝酶活性增加以及应用糖皮质激素使氢离子释出增多，产生应激性溃疡而出血。在护理中应严密观察生命体征与病情变化，注意观察其大便性质和量，有无潜血。对顽固性腹胀患者应想到消化道出血的可能性，及早给予保护胃粘膜药物，注意饮食调护，以保护胃粘膜。

7 弥漫性血管内凝血

由于缺氧、酸中毒、低渗血症及严重感染等因素，引起毛细血管收缩、血流不畅、微循环瘀滞、血液呈高凝状态而发生弥漫性血管内凝血，出现血小板进行性下降，3p试验阳性，纤维蛋白原定量，＜2000mg/L.在护理应用中注意严密观察患者有无出血倾，特别在应用肝素治疗的过程中更要引起高度重视，同时应去除病因，加强基础护理。

8 自发性气胸

肺心病多数有阻塞性肺气肿，经反复感染造成气道狭窄，致使气肿的肺泡进一步膨大，最后破裂，融合成大泡。当用力咳嗽或大笑时肺泡内压力骤增而破裂形成气胸。在护理中重点为排气减压，帮助肺部复张，并严密观察生命体征及病情变化。当肺心病患者突然出现呼吸困难、喘憋，排除感染和心力衰竭后，应考虑自发性气胸的可能，查体时患者气管移位，患侧胸廓饱满，应立即抽气减压，以利于肺部早期复张，同时应积极控制感染。

9 酸碱失衡

肺心病急性发作期80%～90%患者发生酸碱失衡，以呼吸性酸中毒多见。碱中毒多位医源性的，多在治疗中发生。主要是因为机械呼吸过度通气、应用呼吸兴奋剂不当和强烈利尿剂等引起。临床表现以兴奋为主者多为碱中毒，应注意去除病因，及时补充酸性药物;以抑制为主者多为酸中毒，应注意补充碱性液体，注意血气和血液化学变化。

肺心病为一种多脏器损害的慢性病，可侵犯肾、脑、胃肠、血液系统，涉及的器官越多，病死率越高。同时器官衰竭的种类对病死率有很大影响，仅是心、肺衰竭，尽管多次发生，但大多数患者可以挽救，而合并脑、肾、肝衰竭后预后极差。所以在护理中应针对不同的并发症，给予相应的治疗、护理，进一步提高肺心病并发症的治愈率，降低死亡率。