人工髋关节置换手术治疗股骨头坏死80例临床分析

刘东光

广东省阳江市人民医院外三科，广东 阳江 529500

股骨头坏死是较为常见的骨关节疾病之一，临床又称做股骨头缺血性坏死。大部分股骨头坏死为其他病症的合并症，较为常见的诱发疾病有:风湿疾病、烧伤、血液疾病等。上述疾病患者因关节面邻近组织的血供受影响，病情进一步发展而造成关节面坏死。风湿病导致的股骨头坏死发病率不断上升，随着我国老龄化程度加深，股骨头坏死发病率逐渐上升，对老年人的生活质量造成严重影响，给病患家庭以及社会带来沉重的负担。随着医学科技的发展，人工髋关节置换术越拉越多地应用到骨关节疾病的治疗中。该手术方法对改善患者关节功能，改善患者临床症状及改善患者生活质量具有较好的疗效，成为临床治疗股骨头坏死的主要治疗方法［1－2］。本组研究资料中，对我院2008年11月至2011年11月收治的80例股骨头坏死患者行人工髋关节置换手术的诊治资料进行回顾性分析。旨在探讨人工髋关节置换手术用于股骨头坏死治疗的特点及注意事项，为提高该病的治疗水平提高参考。现将回顾性分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月～2011年11月期间，我院共收治行人工髋关节置换手术的股骨头坏死患者80例，男患61例，占76.25%，女性19例，占23.75%，平均年龄(58.9±14.1)岁。所有患者均确诊为股骨头坏死，其中合并风湿病21例，糖尿病14例，烧伤8例，血液疾病5例。80例患者术前的髋关节功能评分平均分为:(34.8±5.2)分。所有患者均排除心、脑、肾等功能严重不全，所有患者的身体状况经评价后均能耐受手术。

1.2 手术方法

1.2.1 对患者实施硬膜外麻醉或全麻，瞩患者处侧卧位，术侧在上;沿着大粗隆顶端5cm处向远端取外侧切口，切口长度:7～10cm;取出坏死的股骨头，将股骨颈残端切除干净，根据所截取的股骨头尺寸，选择合适的股骨头假体，以置换坏死的髋关节;术毕冲洗关节腔，留置负压引流管，并缝合手术切口。

1.2.2 对所有患者的手术指标进行统计，术后进行解剖复位效果评价、术后6个月进行髋关节Harris功能评价。

1.3 判断标准

1.3.1 解剖复位标准:根据患者手术后解剖结构移位情况，判断解剖复位情况:解剖复位良好:解剖位置移位小于1mm;解剖结构复位满意:解剖位置移位在 (2～3)mm之间;解剖结构复位不满意:解剖位置移位在大于3mm。

1.3.2 髋关节Harris功能评价标准［3］按照Harris功能评价标准，收集患者的疼痛程度、关节活动、关节畸形和关节功能4个方面的参数，进行髋关节功能评价，根据得分判定关节功能的恢复效果。优:评分大于等于90分;良:80－90分;可:70－80分;差:小于70。

2 结果

2.1 患者手术指标 80例股骨头坏死患者行人工髋关节置换术的手术时间平均为:(61.5±10.5)min，术中平均出血量为:(245.0±49.0)ml，术后住院恢复平均时间为:(14.3±3.2)d。

2.2 患者术后解剖结构复位情况 80例患者中，35例患者解剖结构复位良好，41例患者解剖结构复位满意，4例患者解剖结构复位不满意。

2.3 术后6个月髋关节Harris功能评分:术后6个月，80例患者进行Harris功能评分，33例患者评分大于90分，评为优，38例患者评分在80～90分之间，评委良，6例患者评分在70－80分之间，评为可，4例患者评分低于70分，评为差。

3 讨论

人工髋关节置换术被认为是目前临床上采用人工材料置换人体结构最为成功的应用范例［4］，人工髋关节置换术的应用较为广泛，适应症非常宽泛:如:股骨头、臼或严重股骨头移位的新发、陈旧性股骨颈骨折患者、长期不愈合的或肿瘤所致的股骨颈骨折或头颈型及头下型骨折患者、先天性髋关节畸形、患者年龄过高，并发症可能危及患者生命安全。而股骨头坏死是其中应用非常成熟的疾病类型之一。手术过程中注意事项包括:①严格控制手术适应症:原则上，II、III期股骨头坏死患者宜采用该种手术方式进行彻底治疗，所有患者术前均应进行严格身体状况评价，确保能耐受手术;②术中应注意保护患侧的坐骨神经，防治术中伤害到坐骨神经;③小心谨慎植入假体，在磨除软骨的过程中避免使用暴力，以免再次造成股骨头损伤;④选择合宜的人工股骨头假体，注意检查髋关节的稳定程度、髋关节的松紧度和患肢的长度是否与对侧肢体等长。对于老年患者行人工关髋关节置换术时，应尽量做到减小创伤、缩短手术时间，并尽量安排经验丰富的医生熟练操作。

本组研究资料显示，股骨头坏死患者采用人工髋关节置换术治疗手术时间短、术中出血量小、术后住院恢复时间也较短，解剖结构复位效果好，6个月后髋关节功能恢复优良率高。

综上所述，人工髋关节置换术能有效治疗股骨头坏死，提高患者生活质量。

［1］股骨头坏死诊断与治疗的专家意见［J］.中华骨科杂志，2007，27(2):146－148.

［2］赵凤朝，李子荣，张念非，孙伟，王佰亮，程立明.不同病因股骨头坏死的临床特征分析［J］.中华骨科杂志，2009，10.29(10):939－943.

［3］周振辉.人工髋关节置换手术50例临床观察［J］.中国医药导刊，2011，13(8):1333－1334.

［4］徐栋梁，朱琦，刘建华，等.30年1459例初次骨病型人工髋关节置换术的临床回顾性分析［J］.中华关节外科杂志 (电子版)，2011，5(6):733－737.