中药烫熨疗法辅助治疗周围性面瘫的临床护理观察

廖庆华 吕 道

广西田东县中医医院，广西 田东 531500

针灸疗法对周围性面瘫具有较好的临床疗效。本院针推科于2011年2月至2012年3月对收治的的45例周围性面瘫患者采用以针灸为主同时配合中药烫熨疗法及积极的护理措施，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

90例周围性面瘫患者均为门诊患者，均以突然出现口眼歪斜，患侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼓腮漏气，进食时口角漏液等为主要临床表现，并同时排除中枢性疾病、肿瘤、外伤等因素导致的面瘫。将之随机分为观察组与对照组，每组45例。两组患者别、年龄、病程、病变部位等一般资料经统计学分析，差异无显著性 (p＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者根据病情均与抗炎、抗病毒、营养神经等治疗，对照组主要采用针灸加电治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用中药烫熨治疗。

观察组采用如下的电针及中药烫熨疗法，对照组仅采用电针疗法。

2.1 电针疗法

取穴:四白、地仓、颊车、阳白、翳风、颧髎、合谷、太阳。随症配穴:鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加水沟，味觉减退加承浆，体弱者配足三里。平补平泻，初起宜浅刺，1周后平刺透穴或斜刺，每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。选取面部穴针刺后，连接上海医用电子仪器分厂生产的G6805－2低频电子脉冲治疗仪，选用疏密波，电流强度以患者耐受为度，时间30分钟。

2.2 中药烫熨疗法

先将血竭、透骨草、制乳香、制没药、桃仁、鸡血藤、木瓜、黄柏、海风藤、桑枝、制川乌、制马钱子、伸筋草、红花等药物各一定比例混合装入大小适宜的布袋内，扎紧后放入大小适宜的锅内，加水适量浸泡过药包，浸泡20分钟左右后，用电磁炉大火煮开改中火煮20分钟，将药包取出稍挤干水用单层包布包裹药袋，操作者持药包 (约60℃)在患者患侧茎乳孔附近烫熨，刚开始时因药包温度较高，烫熨手法宜轻快地上下点熨并变换部位，操作2～3分钟后药包温度下降可稍加按压手法，7分钟左右药包温度下降，可直接敷于患处并用大毛巾保温，每个部位每次烫熨时间为30分钟左右，如中途药包温度下降，患者不感舒适时应跟换药包，整个烫熨过程应随时询问患者感受，防止烫伤，每天1次，10次为1疗程。

3 结果

采用如下疗效标准:痊愈:症状和体征完全消失，表情肌恢复正常，眼睑闭合完全，口角无歪斜;显效:症状和体征大部分消失，做啼笑动作时额纹和鼻唇沟尚未恢复，眼睑不能完全闭合;好转:症状和体征部分消失;无效:症状和体征无改善。结果:观察组45例中，治愈25例，显效10例，好转8例，无效2例;对照组45例中，治愈12例，显效18例，好转10例，无效5例。两组疗效比较，经Ridit分析，差异有显著性 (P＜0.05)，观察组优于对照组。

4 分析与讨论

周围性面瘫在临床上较为常见，尤以季节交替、冷暖不调时为发病高峰，多在患者卫外不固，气血不足，脉络空虚，经脉失养的基础上，或因风痰阻络，或因寒凝经脉，以致气血凝滞，肌肉纵缓不收而发病。临床中针灸疗法尽管疗效较好，但临床发现仍有少数患者疗效欠佳，从本临床观察可以看出，通过配合中药烫熨疗法及积极的护理措施，可以提高临床疗效。

由于生活起居有规律、劳逸结合、锻炼身体以提高自身抗病能力是预防本病的关键，因此积极的护理措施也是治疗本病的重要措施。其主要护理措施如下。

4.1 心理护理

患者突发疾病，口眼喎斜，由于缺乏对疾病的了解，担心病后容貌变形，心情低落无助而紧张、焦虑、恐惧，此时护士应关心、同情、安慰患者，解释疾病的发生原因、治疗的原理及效果，告知患者良好的心理状态可提高针刺的效果，鼓励患者树立信心，以最佳的心理状态积极配合治疗护理，争取早日康复。

4.2 中药烫熨的护理

首次实施中药烫熨治疗的患者，护士应询问药物过敏史，查看烫熨局部皮肤情况，对所用药物有过敏史、烫熨局部皮肤有破损的患者不宜用此法。烫熨部位以乳孔及附近为宜，要充分暴露治疗部位，女患者可用发卡或浴帽将头发挽起，衣领用垫巾保护以免沾上药汁，烫熨过程中随时询问患者感受，如感觉过热或疼痛应停止操作，查看局部皮肤情况，药包水分不宜过多以免烫伤。对年老体弱感觉迟钝者，药包温度宜低 (不超50℃)，压包 (即药包直接敷于局部时)过程中告知患者感觉太烫时要及时报告并变换部位，药熨过程中如药包温度下降要及时更换。药熨结束后护士需再次查看局部皮肤情况，告知患者治疗后面部勿直接吹风，局部保暖，30分钟内勿洗脸，以保持药效。

4.3 电针治疗的护理

治疗前检查针具规格是否齐全，针尖有无弯钩、锈蚀，是否符合消毒要求，一次性针具包装是否完整、是否在有效期内。电针机性能、导线连接是否正常，瞩患者不能在饥饿、极度疲劳状态下接受针刺治疗，予患者取舒适体位，防晕针、滞针，留针时指导患者勿乱动，闭目休息，放松心情。护士注意观察面部肌肉颤动情况，询问患者感受，倾听患者主诉，及时调整电针机输出强度。治疗结束出针后，协助患者用棉签按压针口，以防皮下瘀血。

4.4 对症护理

①口腔护理:患者面神经麻痹致咀嚼不变，护士应指导患者食物宜细软，咀嚼时将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，饮食宜清淡，营养丰富，富含维生素，避免辛辣燥热及坚硬食物。患者进食后食物易残留于口腔颊部，有利于细菌繁殖，应指导患者用淡盐水或茶水漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁。②眼部护理:患者由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露易致眼内感染，可用氯霉素滴眼液滴眼，每次1～2滴，每日2～3次，外出时戴墨镜，睡觉时用消毒湿纱布覆盖患眼。治疗期间尽量少看电视、书报，少用眼力，避免强光刺激。③面部肌肉功能锻炼:指导患者及早进行面肌的主动和被动运动，主动运动包括指导患者对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日2～3次，每次5～10分钟。被动运动包括轮刮眼睑、指擦鼻翼、点捻四白穴、掌揉颊车等动作［1］，每个部位做2～4个八拍，每天2次。

［1］虞华，鲁厚林.中西医结合治疗面瘫的疗效观察及护理［J］.全科护理，2009，12(7):3227－3228.