髌股关节骨关节病关节镜下治疗的临床分析

黄 蕾

河南省濮阳市台前县人民医院骨科，河南 濮阳 457600

髌股关节骨关节病是一种导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍的常见病和多发病，主要症状是膝前痛。髌股关节炎的病因主要是退变和髌骨不稳等。由于其常见而不被人们所重视，加之治疗方法的不规范，晚期的致残率非常高。随着关节镜外科技术的发展，近年来开展了关节镜下对髌股关节骨关节病进行手术治疗，使这一疾病的治疗有了新的突破，我院自2005年以来我们应用关节镜进行探查和镜下治疗42例53膝，获得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例53膝患者中，女30例，男12例;平均年龄51.8岁;发病部位:左膝13例，右膝18例，双膝11例。主要症状是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节开始活动时明显。体检:髌骨内侧关节面压痛，髌骨研磨试验阳性，有摩擦声及捻发感。所有病人均摄膝关节正侧位 X线平片，kellgrenlanrence［1］分级标准Ⅰ度11个膝;Ⅱ度22个膝;Ⅲ度17个膝;Ⅳ度3个膝。

1.2 手术方法 本组病例全部在硬膜外麻醉下行膝关节镜下关节清理术。患者仰卧位，大腿上段放置气囊止血带，常规消毒，铺无菌巾，取标准Jackson前内、前外入口［2］，切口长约0.5～1.0cm。先依次行关节腔内探查，一般按髌上囊－内外侧隐窝－髌股关节－胫股关节－内外侧半月板－前后交叉韧带顺序观察。重点观察髌骨和股骨软骨、髌股关节活动轨迹、髌股关节间软组织。对观察到的病变做以下处理:对已破损的关节软骨打磨修整;对即将发生变性的关节软骨可用离子冷凝刀予以固缩;彻底摘除关节内的游离体;对炎症反应较重的滑膜组织予以切除;对已发生退变的半月板予以修整;影响关节活动的骨刺予以打磨或切除;对于导致髌股关节活动异常的外侧支持带予以松解。手术时间在25～40min，术后常规关节内置1枚负压引流管，膝关节使用弹力绷带包扎。术后24～48h拔除引流管，开始膝关节的主被动功能锻炼。术后1周左右开始离床活动，并开始关节内注射玻璃酸钠2 ml/次，每周1次，5次为1个疗程。

2 结果

术后随访最长4年，最短3个月，平均2.5年。疗效的判定分为显效、有效、无效。显效为临床症状、体征与治疗前比较改善达75%以上;有效为临床症状、体征与治疗前比较改善在30%～75%;无效为临床症状、体征与治疗前比较改善在30%以下。本组显效35例，占84%;有效6例，占14%;无效1例，占2%。全部病例无并发症。

3 讨论

髌股关节骨关节病在临床诊断中较为困难，X线摄片也只能间接反映关节软骨病变程度，与临床表现及体检缺乏对应关系。在关节镜下可观察髌骨和股骨软骨、髌股关节活动轨迹、髌股关节间软组织情况，为临床医生确诊髌股关节骨关节病和确定治疗方案提供了可靠依据。但对髌股关节骨关节病来说并不是最佳的治疗方法。因为髌股关节骨关节病的基本病变发生在关节软骨，软骨损伤的修复是治疗本病的关键，到目前为止还没有一个根本的治疗方法。因此目前临床上所采取的各种治疗方法旨在拯救关节的功能，推迟关节置换的手术时间，尽管组织工程学已经开展了关节软骨细胞的体外培养和移植工作，但距临床应用还需相当一段时间。由此可见，本病的治疗预防是关键。

临床上有诸多方法治疗髌股关节骨关节病，但对于早、中期的关节病变采用膝关节镜微创治疗到目前为止仍是最有效的方法之一。通过关节镜进行关节内清理，不仅可以有效地清除关节内的致痛因子，对于关节软骨早期病变也有十分有效的修复作用。清除关节内游离体及对破损半月板的修复等等，都可使膝关节的功能得到极大的恢复［3］。这是目前其他治疗方法所不能做到的。

综上所述，髌股关节骨关节病在关节镜下手术不仅有诊断意义而且有助于根据不同病理状况确定手术方案。关节镜下应用射频汽化切割器治疗时可同时止血，术后可防止松解处出血及关节内血肿形成，影响手术康复和术后疗效。关节镜下治疗具有微创、疗效好、恢复快、可重复、并发症少的优点，是治疗髌股关节骨关节病的理想方法.

［1］LawrenceJS.Rheumatisminpopulation［J］.LandonWilliamHeinemannMebooksLTD，1997:153.

［2］侯筱魁.关节镜手术学.上海:上海科学技术出版社，2003，138.

［3］史晨辉，刘玉明.关节镜下分型治疗骨性关节炎［J］.解放军医学杂志，2001，26:5658.