心动过缓的中医诊治体会

段 敏

内蒙古中蒙医院中医心内科，内蒙古 呼和浩特 010020

1 心动过缓的中医理论解释

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。常见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞(尤其是下壁心梗的早期)、心肌炎、心肌病和病窦综合征。中医方面，此类病人脉迟，迟脉一息三至，属藏，为阳气不足，主寒。患者自觉胸闷气短，动则心悸而脉迟者，类似现代医学的病态窦房结综合征中之一类。此类患者纯温无效，病因实在于肾，治以金匮肾气丸、炙甘草汤、生脉散、二仙汤、保元汤等方综合化裁。“子能令母虚”，肾不还精于肺，故气短，不还于心故心悸。心动过缓是欲得下焦肾脏所藏之精以还补心脏所耗之虚，肺为水之上源，子能令母虚，虚则补其母，又须肺肾同治［1］。

2 心动过缓的中医常规诊治

常规中医治疗心动过缓，总围绕着补益心气，振奋心阳为主，多用药物为黄芪、附子，北京中医药大学的起搏胶囊以附子、黄芪为基本方，并与心宝丸治疗窦性心动过缓做对比观察，证实起搏胶囊在改善气短、乏力等症状上优于心宝丸［2］;常用传统方剂为麻黄附子细辛汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。本人认为以上治疗均属于治标，治本在于补肺肾。

3 典型病例

蓝某，女，58岁，心电图示显著窦性心动过缓伴不齐，Ⅱ°窦房传导阻滞，平均心率为40次/分，临床表现为气短、乏力，活动后加重，舌质淡暗，苔白，脉沉迟。辨证为肺肾气虚，拟方如下:生黄芪20g，太子参20g，麦冬12g，桂枝 10g，当归 10g，丹参 30g，仙茅 12g，仙灵脾12g，菟丝子15g，巴戟天10g，石斛10g。

患者服药42剂，心电图示无窦房传导阻滞，平均心率55次/分。综观上方，仙茅、仙灵脾补肾阳之首选，菟丝子、巴戟天补肺肾纳气，黄芪、太子参以补中焦之气，化气血之源;桂枝以振奋心阳;麦冬、当归、石斛以养津液，提供化生之源;丹参入心经，活血通脉。综观上方，严格配伍，疗效颇好。

4 分析与讨论

按中医的常规治疗心动过缓虽有一定疗效，但临床上维持时间较短，反复率较高，通过中医的五行相生相克理论，子能令母虚，心动过缓是欲得下焦肾脏所藏之精以还补心脏所耗之虚，肺为水之上源，中医研究院赵锡武教授为这一理论之首创，其以此法治疗病态窦房结综合征心率慢者数例，疗效颇佳。本人借鉴其深奥理论，用于临床，收获颇丰，谨以此篇共享，以资共同借鉴。

［1］现代著名老中医名著重刊丛书.赵锡武医疗经验［M］.人民卫生出版社，2005.

［2］沈晓旭.起搏胶囊治疗窦性心动过缓心阳气虚证的临床研究［M］.北京中医药大学博士论文，2005.