超声检查在库肯勃氏瘤诊断中的应用

韩晓燕

山西省汾阳医院超声科，山西 汾阳 032200

凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢，形成与原发病类同的肿瘤，且两者间没有解剖部位关系，则称为卵巢转移性肿瘤。卵巢转移性肿瘤约占卵巢肿瘤的5%～10%，可由胃肠道、乳腺、生殖器、肺、肾、胆道、胰腺、淋巴瘤等癌肿转移到卵巢，其中来自胃肠道最多见，占卵巢转移性肿瘤的67%，占卵巢恶性肿瘤的5.4%，占卵巢全部肿瘤的1.3%［1］。其中把胃肠道、乳腺、胆囊等来源的转移性肿瘤称为库肯勃氏瘤。库肯勃氏瘤声像图表现与原发卵巢肿瘤表现极相似，多数病人原发灶临床症状不明显，而是以下腹部不适、包块、腹胀为主就诊，很难在术前做出正确诊断;胃肠道肿瘤一旦转移至卵巢已属晚期，因此早期明确其诊断，对于选择治疗方案有重要的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2005年1月至2011年12月期间我院妇科收治并经手术病理证实的卵巢库肯勃氏瘤患者14例及其超声声像图特征。14例卵巢库肯勃氏瘤患者年龄35～58岁，平均年龄42岁，其中6例继发于胃癌手术后，主要临床表现为下腹部不适、腹胀、腹痛、恶液质等。

1.2 方法 采用GE Logiq9及Logiq3超声诊断仪，腹部探头频率范围3.5～6MHz，经腹检查时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，以子宫底显示清为宜，于耻骨联合上方做多方向扫查，扫查时要注意观察肿块数目、大小、形态、边界、内部结构及血流情况，并询问患者相关临床表现。

2 结果

对于本组14例卵巢库肯勃氏瘤患者，超声诊断正确6例，正确率43%，其它仅诊断为卵巢实性为主的囊实性肿物，未提示原发或转移。超声声像图显示本组卵巢库肯勃氏瘤主要超声表现为:双侧卵巢肿块12例，单侧2例，共计肿块26枚。肿块形态规则，多呈椭圆形或肾形，边界清晰，有包膜，表面光滑或呈结节状，内部以实性低回声为主，肿物内周缘可见散在分布边界清晰的类圆形无回声，彩色多普勒显示血流较丰富，位于瘤体中心向四周放射状分布。手术后病理证实:12例为胃癌转移，1例为结肠癌转移，1例为乳腺癌转移。

3 讨论

3.1 库肯勃氏瘤病理基础

库肯勃氏瘤是卵巢上皮性转移瘤，1986年Krukenberg首次报道了这一非寻常的卵巢肿瘤而得名，本病好发于绝经前妇女，说明在卵巢生理功能活跃时，癌细胞易于在此种植、转移和生长［2］。库肯勃瘤的组织学诊断标准为:①肿瘤生长在卵巢内。②镜下见印戒黏液细胞。③卵巢间质伴有肉瘤样浸润［3］。大体标本肿瘤一般保持卵巢原形，呈肾形或长圆形，表面光滑或结节状，切面为实质性，半透明胶质样，部分肿瘤纤维间质呈纤维瘤样改变，可见大量弥漫性或聚集成团的印戒状腺癌细胞，散布于增殖的梭形卵巢间质细胞之间。93%的库肯勃瘤双侧发生，或有卵巢外受累［4］。临床症状符合卵巢恶性肿瘤的生长特点，迅速出现腹部包块、腹胀、腹痛、周围脏器压迫、恶液质等症状。

3.2 超声对卵巢库肯勃氏瘤的诊断价值

本组研究采用经腹超声检查，观察卵巢库肯勃氏瘤的声像图特征如下:①多数为双侧卵巢受累;②肿块还保持原卵巢形态，呈椭圆形或肾形，表面光滑或呈结节状;③肿块有包膜;④肿块以实性为主的低回声肿物，合并液化坏死时内部可见不规则无回声区，并在肿物内周缘可见散在分布的类圆形无回声，大小不等，边界清晰，内壁光滑，内透声好，与正常卵泡回声相似，此类圆形无回声为印戒细胞分泌粘液形成的潴留性囊肿或粘液池，此是卵巢库肯勃氏瘤的特征性声像图表现;⑤彩色多普勒显示:肿物内血流较丰富，位于瘤体中心向四周呈反射状分布，动脉血流为高速低阻型;⑥盆腔内可见游离积液。当发现具备这些特征的卵巢肿瘤时，应考虑到卵巢库肯勃氏瘤可能，此时应进一步询问患者有无消化道病史，并进一步做腹部扫查或建议其他影像学检查寻找原发灶。

3.3 鉴别诊断

①卵巢卵泡膜细胞瘤:多为单侧，多呈均匀的低回声肿物，透声良好，后方回声轻度增强，部分呈囊实性，无囊壁结构，内部血流多不丰富，动脉血流多为低速中阻。②卵巢透明细胞瘤:好发于绝经前后，常为单侧，中等大小，良性多为混合性或囊性为主肿物，恶性多表现为以实性为主，内部血流也较丰富。③其它卵巢实性恶性肿瘤，单侧多见，声像图不易鉴别。

综上所述，超声检查操作简便迅速，只要掌握了卵巢库肯勃氏瘤声像图特征，并结合患者临床表现可以提高超声在卵巢库肯勃氏瘤中的诊断率，可以为临床提供较为可靠的依据，从而减少漏误诊。

［1］周永昌，郭万学.超声医学 (第五版).北京:科学技术文献出版社，2006.

［2］Patricia A，Achoy M，Harry Eet al.Sonographic and CTappearassce ofK-rukenberg tumor.J clin Ultrasound，1984，12(4):205.

［3］Moore RG，Chung M，Granai CO，et al.Incidence of metastasis t tothe ovaries from nongenital tract primary tumors［J］.Gynecol Oncol，2004，93(1):87－91.

［4］Shaco－Levy R，Kachko L，Mazor M，et al.Ovarian signet－ring stromaltumor:A potential diagnostic pitfall［J］.Int J Surg Pathol，2008，16(2):180－184.