小儿肺炎合并系统功能障碍探讨

马 涛

贵州省织金县人民医院儿科，贵州 织金 552100

小儿肺炎是我国儿童保健重点防治的“四病之一”，是婴幼儿时期的常见病，占我国住院小儿死亡率的第一位。其死亡因素与系统功能障碍和并发症有密切关系，故严格控制各系统功能障碍、并发症发生是降低小儿肺炎死亡率的重要措施。

1 临床资料

我科近两年收治小儿肺炎86例，其中男性52例，女性34例，均为婴幼儿，最小年龄8个月，最大年龄3岁。抢救成功率占96%。

2 病因

临床常见病原体多为细菌，以肺炎双球菌为主，其次为金黄色菌葡球菌、革兰氏阴性杆菌。少数病例以病毒为主，也有部份肺炎支原体等感染。

3 病理机制

小儿肺炎其病理变化主要因肺组织充血水肿、炎性浸润为主。当炎症累及气管支气管导致粘膜水肿使管腔变窄，肺泡壁因充血水肿致使气体交换受损产生呼吸困难，缺O2加重，代偿性缺O2加剧，二氧化碳潴留，产生机体代谢及器官功能障碍。

4 常见系统功能障碍

4.1 心肌炎、心力衰竭、微循环障碍 由于肺炎、细菌或病毒侵袭心肌，使之心肌炎因缺氧，肺小动脉反射性引起收缩，致肺动脉高压发生，心肌炎症及肺功能高压诱发心衰，严重肺炎患儿可出现微循环障碍，故发生休克。

4.2 脑水肿 肺炎缺O2及一氧化碳潴留，使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积，脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。

4.3 消化道出血 低氧血症毒血症时胃肠粘膜受累发生糜烂上皮细胞脱落坏死、出血。

4.4 水电解质紊乱 肺炎常出现混合性酸中毒致CO2潴留H2CO3增加引发呼吸性酸中毒发生，体内需O2代谢障碍及酸性代谢产物的增加 (如高热、呕吐、拒食)引发代谢性酸中毒，加上呕吐拒食等，加重消化功能紊乱导致脱水、低钠血症发生，故使水电解质和酸碱平衡失调。

5 探讨

5.1 系统功能障碍防范

5.1.1 系统功能累及障碍往往与病情轻重及治疗及时护理得当与否有关，追究原因均与病原体及病毒侵袭有关，其次与缺O2及脑细胞无氧代谢有密切关系，再其次与低氧血症和氧代谢有关，故应对相关因素进行早期控制、早期纠正、早期应对，避免发生相应功能障碍。

5.1.2 系统功能障碍治疗

5.1.3 低氧血症治疗

凡有缺O2呼吸困难、口唇发绀、喘憋患者应立即给O2，应以湿化给O2，氧流量2～4L/min，氧浓度为50% ～60%，婴幼儿可用面罩给O2，严重缺O2者可行呼吸机给O2。必要时用祛痰解痉药，保持室温及湿度按时通风换气，严密观察给O2效果。早期控制低O2血症可防范脑水肿。

5.1.4 心力衰竭治疗

除给O2外，应于镇静减轻患儿烦躁，减少缺O2发生，同时减慢心率 (可用地戈辛类药物)减慢心率，增加心搏出量，减少体内水钠潴留，减轻心脏负担，避免心衰发生。严密观察病情详细记录，心律、心率，如有减慢心率药物需服药前数脉搏。

5.1.5 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡

凡有电解质紊乱应及时纠正，找出失衡原因，合理进行纠正补充，在补充累积损失量时要定好输液量，定好输液种类，并确定好输液速度，在纠酸过程中应注意钾、钙、镁的补充，并防止药物透漏，严格控制输液速度，定期抽血复查。

5.2 用药探讨

肺炎因发病急，死亡率高对各系统功能障碍影响大，故用药时应注意，严格作好过敏试验及用药观察。

5.2.1 选用有效青霉素类及大环内脂类抗菌素如乙酰螺旋霉素等。观察用药效果及肠胃反应情况，如呕吐恶心应停服。

5.2.2 选用毒性小可抑制RNA及DNA病毒药物，如病毒唑。

5.2.3 早期使用基因工程干扰素，抑制病毒复制可控制其扩散，并定期作血液检查，观察病毒减少情况。

5.2.4 使用干扰素诱生剂如聚肌胞，可增强抗病毒能力，应注意病情有否好转，呼吸、心律变动，并记录之。

5.2.5 糖皮质激素的应用 有中毒症状明显、脑水肿严重喘憋或伴感染性休克者应及时使用激素治疗，可选用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，但要严格控制进程及用量，停药前应减量缓停。

5.3 用药注意事项

5.3.1 据病原选用敏感药物，但应做到

5.3.1.1 早期诊断、早期治疗、联合用药，严密观察药效。

5.3.1.2 用药须用足量，有足够疗程，选用静脉给药效果好。但要防止反复穿刺及静脉感染。

5.3.1.3 葡萄球菌肺炎易复发，用药通常宜长2～3周，并于体温正常一周后，继续2周用药，维持总疗程不少于6周，要给家属作好用药指导，防止半途而废。

5.3.2 不同病原体肺炎患儿宜分室治疗，防交叉感染，并注意保温，补充营养、水份及皮肤清洁。同时定时开窗、通风，防止受凉。

6 体会

小儿肺炎虽然危重，但只要诊断及时，用药恰当，护理到位，及早控制系统功能障碍，防止并发症发生，并补充营养，保障O2供应，保持室温湿度，是完全可以控制和治愈的。